의학에서는 효과가 입증되지 않은 약물을 복용하여 환자가 회복된 사례가 기록되었습니다. 더욱이 임상 연구는 약용 가치가 0에 접근하고 있음을 확인합니다. 이 경우 위약 효과가 있습니다. 거의 생각의 힘으로 자신을 치료합니다.
위약 : 무엇입니까
거의 250년 전, 의사들은 약물이 아닌 물질을 복용한 후 환자가 회복되었다는 사실을 설명했지만 그대로 전달했습니다.
간단히 말해서 환자가 정제, 캡슐, 주사를 모방하는 "더미"를 받는다고 말할 수 있습니다. 그 구성에는 의약 성분이 없으며 논리적으로 "작동"해서는 안됩니다. 그러나 실제로는 환자가 "치료"를 받고 회복되는 것으로 밝혀졌습니다.
이 현상은 "위약"이라고 불리며 심리학자와 의사에 의해 반복적으로 연구되었습니다.
실험의 순수성을 위해 이중 맹검 연구가 종종 수행됩니다. 실험 그룹에서 실험은 중립 과학자에 의해 제어됩니다. 동시에, 환자 나 그들을 치료하는 의사는 어떤 환자가 약을 받고 어떤 것이 모방인지 알지 못합니다.
실시예 1 정신과
미국의 한 도시에 위치한 정신과 진료소의 한 의사가 폭력적인 공격으로 고통받는 환자를 치료했습니다. 그들의 행동은 공격적이었고 다른 사람들의 생명과 건강을 위협했습니다.
초기 단계에서 클리닉의 대부분의 환자는 구속복을 입고 활동이 박탈 된 상태로 유지되었습니다.
클리닉 관리는 사전 준비에 따라 Medel 박사의 환자가 지금까지 알려지지 않았지만 매우 효과적인 새 약을 받기 시작하는 실험을 진행했습니다. 이 약은 폭력적이고 미친 정신병 환자를 안정시키고 사회화할 수 있게 해주었다.
의사조차도 누가 약을 받고 누가 위약을 받고 있는지 몰랐습니다. 얼마 후 의사는 환자가 더 차분해 졌다는 것을 알기 시작했습니다. 그들은 적절한 행동을 보여주고, 접촉과 폭력적인 공격이 드물어지게 합니다.
환자들은 말하고 미소 지었고 의사는 이전에 헤어지지 않은 경비원을 버릴 수있었습니다.
그가 시험 치료 결과를 알았을 때 그가 얼마나 놀랐는지 상상해 보십시오. 정신병원 환자 중 누구도 약을 받지 않았고 모두 위약을 복용했습니다.
실험의 어느 쪽도(의사도 환자도) 누가 약을 받고 있는지 알지 못했기 때문에 치료는 효과가 있었습니다. 환자들은 그들의 문제를 극복하는 데 도움이 될 약이 발견되었다고 믿었습니다. 그래서 일어났습니다.
의사는 결과, 병동의 행동 및 의식 변화를보기 위해 온 힘을 다해 원했습니다. 그는 실제로 그들을 "보았고"무심코 병자들에게 영향을 미쳤습니다.
마약 레세르핀정신 장애가 있는 사람들을 치료할 수 있는 가장 효과적인 위약으로 정신 의학의 역사에 기록되었습니다.
실시예 2 결핵
19세기와 20세기로 접어들면서 폐결핵 환자들이 독일의 한 진료소에서 관찰되었습니다. 과학자들은 아직 질병을 물리칠 수 있는 약을 발명하지 못했고 사망률은 극도로 높았습니다.
위험을 무릅쓰고 의료진은 한 달 안에 질병을 극복할 수 있는 희귀하고 매우 효과적이며 똑같이 비싼 약의 입원에 대해 환자들에게 알렸습니다. 언급 된 약물의 특성은 중요했습니다 : 새롭고 효과적이며 비쌉니다.
노하우를 가장하여 환자들은 아세틸 살리실산을 받았습니다. 그러나 잠재적인 자살 폭탄 테러범을 위해 특별히 병원에 전달된 신약의 효과에 대한 믿음은 환자의 80%를 치료할 수 있게 했습니다.
실시예 3 소아과
미국에서는 위약이 소아과에서 널리 사용됩니다. 미국 의사들은 절대적으로 필요한 경우가 아니면 아이들에게 약을 채워서는 안 된다고 깊이 그리고 흔들리지 않게 확신하고 있습니다.
어린이뿐만 아니라 부모도 종종 "마술"약이 필요합니다. 따라서 이런 종류의 약은 약국에서 판매되며 어린 아이들에게도 허용되는 안전한 성분으로 구성됩니다.
불확실성의 배경에서 발생하는 질병에서 "게으름에서", "두려움에서"알약, 공포증은 매우 인기가 있습니다. 가장 놀라운 것은 그들이 열매를 맺는다는 것입니다.
위약으로 간주되는 약물 목록
"더미"로 표시된 약물 목록은 상당히 많습니다. 러시아 의학 아카데미(Russian Academy of Medical Sciences)에 따르면 현대 약리학 시장에 있는 약의 약 1/3이 "더미"입니다. 그들 중 다수는 비용이 많이 들고 의사와 환자 모두에게 인기가 있습니다.
- 혈액 순환, 미세 순환 개선제 - actovegin, cerebrolysin, solcoseryl;
- 면역 조절 약물;
- "심장"약물 - ATP, cocarboxylase, ribboxin;
- 및 (linex, bifidumbacterin, bifidoc, hilak forte 및 기타);
- 대뇌 순환 개선 수단 - piracetam, nootropil, tenoten, phenibut, pantogam, aminalon, tanakan, preductal;
- 밀드로네이트, 멕시돌;
- 바이오파록스;
- 폴리옥시도늄, 그립폴, 그로메신;
- 연골 보호제 - 콘드로사민, 글루코사민, 콘드로이틴;
- Valocordin, valoserdin, novopassitis;
- 항혈전제 트롬보바짐;
- Essentiale N, 메짐 포르테.
플라시보 효과를 높이는 것
특정 그룹의 약물을 생산하는 제약 회사는 마케팅 움직임을 알고 있습니다. 이러한 방법은 더미 약물의 인기(따라서 판매 수준)를 높일 뿐만 아니라 그들은 또한 약물 구성에 활성 물질이 없음에도 불구하고 환자를 돕습니다.
- 작고 색이 바래고 무색인 정제보다 크고 밝은 색상의 정제를 좋아하는 환자. 환자는 겉으로 보이는 약물에 대해 무의식적으로 자신감을 갖게 됩니다.
- 조성물에 동일한 활성 물질이 포함되어 있더라도 겸손한 경쟁자와 비교하여 잘 알려진 제조업체의 약물을 복용 한 후 환자에게 현저한 치료 효과가 나타납니다.
- 값 비싼 의약품은 더 빠르고 효율적으로 "치료"되며 값싼 유사품보다 더 많은 확신이 있습니다.
- 위약 "치료" 과정이 종료되거나 중단된 후 환자의 5%가 뚜렷한 증상을 동반한 금단 증상을 경험합니다.
- 약에 부작용을 일으킬 수 있는 물질은 없지만 환자의 5~10%가 부작용을 경험합니다.
위약은 불안하고 속기 쉬운 불안정한 정신을 가진 사람들에게 더 나은 영향을 미칩니다. 그들은 의사를 최후의 수단으로 여기고 그를 신뢰합니다. 외향적 인 사람들은 쉽게 암시됩니다. 낮은 자존감과 기적에 대한 은밀한 준비로 인해 위약이 완전히 "작동"할 수 있습니다.
의심스럽고 의심스럽고 "이빨로"정보를 확인하는 환자는 위약의 영향에 덜 순응합니다. 그들은 기적과 그것을 전파하는 사기꾼을 신뢰하지 않습니다. 결국, 노리개젖꼭지로 치료하는 데 중요한 역할을 하는 것은 잠재의식과 믿고자 하는 의지입니다.
위약의 종류
위약 치료는 마법의 효과가 있는 진부한 약에 국한되지 않습니다. 위약에는 여러 유형이 있습니다.
준비
가장 인기 있고 광범위한 그룹. "강력한"젖꼭지의 영향으로 편두통이 사라지고 혈압이 정상화되며 출혈이 멈추고 악성 종양을 포함한 종양까지도 용해됩니다.
의학 문헌에는 그러한 예가 많이 설명되어 있습니다. 각각의 경우에 효과는 기록되며 의식과 무의식에 미치는 영향만으로는 설명할 수 없습니다.
상상의 외과 개입
외과의는 위약 효과를 사용하여 실제 수술을 가짜 수술로 대체하고 실제 개입과 동일한 결과를 얻습니다.
외과의사 David Callmes는 심한 부상과 골절 후 수년 동안 척추 수술을 해왔습니다. 그는 일부 환자들이 실제로 수술을 받는 실험을 하기로 결정했습니다. 실제로는 없었지만 다른 부분에는 작업에 대한 정보가 제공되었습니다.
하지만 실제로 일어난 일은 신뢰할 수 있는 준비 작업수술실에서 환자와 동일한 환경.
잘 연주된 공연의 결과로 환자들의 웰빙이 개선되었습니다. 동시에 통증이 사라지고 기능이 회복되었습니다. 이것은 다소 다른 재생 메커니즘이 작용한다는 것을 의미합니다.
위약 - 침술과 동종 요법
바늘을 피부에 삽입하고 동종 요법 약을 복용함으로써 심각한 질병을 없앨 수 있다는 가능성을 믿도록 환자에게 영감을 주면 정신 및 신체 질환 치료에 엄청난 성공을 거둘 수 있습니다.
그러나 어떻게 작동합니까?
심리학에서 위약 효과는 개인의 자질을 교정하는 것뿐만 아니라 모든 연령대의 훈련 및 교육, 개발 및 안정화에도 사용됩니다. 위약은 제안을 기반으로 합니다. 적절하게 실행된 제안은 인체의 숨겨진 메커니즘을 트리거합니다. 이를 통해 자신의 자원을 동원하고 질병을 물리칠 수 있습니다.
모든 의사는 의료 종사자의 관심이 이미 치료가 된 환자가 있다는 것을 알고 있습니다. 의심스럽고 암시적인 사람들, 마법의 알약, 독특한 절차, 젊어지게하는 사과 및 살아있는 죽은 물을 믿을 준비가 된 사람들은 기적 치료법의 도움으로 치료하려는 유혹에 쉽게 굴복합니다.
그들의 몸은 치료에 필요한 물질을 생산하고, 병리 세포를 거부하고, 조직 재생을 촉진합니다. 왜냐하면 치료의 효과를 확신하는 뇌가 필요한 명령을 내리기 때문입니다.
이 범주의 환자에게 좋은 의사는 약을 처방하고 치료할 것이며 약 없이는 어떻게하는지 설명하지 않을 것입니다. 그러한 경우 위약은 치료에 기여하고 신체에 해를 끼치 지 않으며 지갑에만 손상을 줄 가능성이 큽니다.
믿음이 기적을 일으킨다는 것은 오랫동안 알려져 왔습니다. 위약 - 예측 및 가능한 부정적인 옵션에도 불구하고 다시 건강해질 가능성에 대한 믿음.
백과 사전 정보
위약 - 알약 / 앰풀의 얇은 껍질 아래에 숨겨진 믿음.
위도에서 온다. 위약 만족시켜주세요("플라세레" - 좋다).
역사
이 현상의 창시자는 미국 마취과의사 비처(Beecher)로, 15건의 연구를 분석한 후 1955년에 이를 설명했는데, 그에 따르면 천 명 이상의 환자 중 35%가 노리개젖꼭지 사용 후 개선을 느꼈다고 합니다. 전쟁 중에도 그는 부상자들이 모르핀이 떨어졌을 때 진통을 위해 식염수를 주사하고 (모르핀이라고 말함) 여전히 고통이 어떻게 지나가는 지 느꼈는지에 주목했습니다.
그리 멀지 않은 2008년에 Irving Kirsch는 많은 FDA 연구를 분석한 후 항우울제 효과의 82%가 위약이라는 결론에 도달했습니다. Srach는 오늘날까지 가라 앉지 않고 "우울증은 존재하지 않습니다! "라는 포스터가 그려져 있습니다. 그리고 Psychiatry: An Industry of Death와 같은 미친 영화가 제작되고 있지만 계산 및 분석 방법의 심각한 위반으로 인해 고무 젖꼭지를 착용한 환자가 즐거운 알약보다 훨씬 더 자주 우울증에 빠진다는 부인이 오랫동안 발표되었습니다. .
그러나 위약 효과의 강도에 대한 질문은 여전히 열려 있습니다. 수행된 모든 연구는 상충되는 데이터를 제공하고 다른 각도에서 비판을 받기 때문에 두 번째 대조군이 일부 임상 시험에 도입되었습니다. 전혀 받지 않습니다.
이게 뭔가요
플라시보 효과는 사람들을 위한 아편의 아종 중 하나입니다. 이것은 약물/방법의 효과에 대한 믿음에 기반한 환자의 웰빙에 대한 주관적인 개선이며 실제로 실제 효과에 대한 부담이 없습니다. 이 현상은 대대적인 광고, 높은 가격 또는 이 "치료"를 처방/수행하는 전문가의 권위와 같은 외부 요인에 의해 촉진되는 우리 각자의 자연스러운 피암시성을 기반으로 합니다. 위약 산업은 효과가 없는 곳에서는 (대부분) 부정적인 결과도 없다는 사실 때문에 믿을 수 없을 정도로 발전했습니다. 실제 마약의 부작용에 겁을 먹은 대중은 고통 없이 지폐를 빼낼 수 있는 방법을 찾고 있으며, 물론 안락한 사기꾼의 품에서 마약을 찾습니다.
최고 품질의 젖꼭지 중 하나는 널리 사랑받는 발레리 안이지만 포도당 / 유당, 칼슘, 식염수, 비타민, 올리브 / 옥수수 기름이 더 일반적으로 사용됩니다. 또한 모든 다채로운 솔루션, 꺼진 장치 (가장 중요한 것은 전구가 요염하게 켜져 있다는 것) 및 최면입니다. "최면"및 마취없이 성공적인 수술에 대한 냉담한 이야기는 자기 최면으로 정확하게 설명됩니다.
노시보
사나운 건강염려증과 수상한 성격에서 관찰되는 반대 효과: 부작용경미한 불편함에서 공황 발작까지. 그러나 nocebo는 정상적인 약물에도 나타납니다. 사람이 부작용을 매우 두려워하고 복용량에 관계없이 한 번에 나타납니다. 실제로 활성 약물을 노리개 젖꼭지로 교체하면 실제 부작용인지 노시보인지 확실하게 알 수 있습니다.
작동 원리
경험, 감정 및 생각이 뇌의 생화학적 과정에 영향을 미치기 때문에 암시 가능성은 사람의 기대 및 희망과 함께 상당한 변화를 가져옵니다. 후자는 긍정적인 태도와 자세로 신체의 나머지 부분을 제어하여 상태를 개선하는 데 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. [편안한] 치료 과정에 몰입하고 의사의 관심과 보살핌으로이 모든 것을 보완하면 모든 사람이 영향을 받기 쉬운 것은 아니지만 거의 만병 통치약을 얻을 수 있습니다.
그러나 노리개젖꼭지의 작용이 신체가 아니라 주로 인간 행동에 미치는 뇌의 영향과 더 관련이 있다는 의혹이 있습니다. 심리학의 관점에서 볼 때 롤플레잉 게임은 환자의 상태는 특정 사회 문화적 고정 관념에 기반하기 때문입니다. 이 경우 위약을 사용하면 행동에 대한 사람의 태도와 자신의 상태에 대한 진술을 고려하여 병든 상태에서 건강한 상태로의 행동 변화 정도를 측정할 수 있습니다. 이것은 효과적인 사이비 치료를 받은 대부분의 사람들이 그 사실을 알게 되었을 때 자신의 증상의 심각성에 대해 머리에 떠오르는 의심을 깨닫고 낙담한다는 사실을 설명하는 데 도움이 됩니다.
엔돌핀이 내인성 아편 제, 카테콜라민 및 코르티코 스테로이드를 혈액으로 분비하는 신체의 반사 능력 (높은 신경 활동의 영향을 포함)과 관련된 위약 효과의 구현에 관여한다는 것은 흥미 롭습니다. 이것은 침술의 명백한 효과와 침술에 대한 환자의 빈번한 만족을 설명합니다.
또한 효과의 조건부 반사 메커니즘이 생쥐에서 확인되었습니다. 설치류에게 면역 억제제가 포함 된 시럽을 투여하여 객관적으로 면역을 억제하고 얼마 후 시럽 만 투여하여 면역 억제를 유도했습니다.
돌팔이 위약 요법의 대규모 전문가에서 사람들은 동종 요법, hirudotherapists, osteopaths 및 기타 마술사가 약속하는 아편을 위해 줄을 섭니다. 다양한 출처에 따르면 위약 효과는 일반적으로 사례의 10-35% 또는 그 이상에서 실현되며, "전문가"의 정당한 예술성과 설득력으로 인해 수천 명의 사람들에게 제공되는 지원 종류에 대한 믿음을 고취시킬 수 있습니다. 다양한 지적 수준을 포함하여 속기 쉬운 사람들. 더욱이 자신이 노리개젖꼭지를 먹고 있다는 사실을 인지하더라도 플라시보 효과("메타-플라시보"라고 하는 현상)에 걸릴 수 있습니다.
공식 러시아 의학에서 마약 전문의는 세계 관행과 완전히 모순되는 모든 종류의 "봉합"및 "코딩"을 사용하여 알코올 중독 치료를 위해이 효과를 뻔뻔스럽게 이용합니다 (페이지 하단의 링크 참조).
일반 의학에서는
플라시보 효과에는 세 가지 합리적인 적용이 있습니다.
- 효능 연구(RCT)에서 이 약물/방법에 대한 비교 대상으로서;
- 비명을 지르는 절대적으로 설득력이없는 환자의 비만 크레틴에 대한 항염증제 치료 수단으로 "박사님, 저에게 뭔가를 주십시오!". 덴마크의 연구에 따르면 의사의 최대 50%가 1년에 10회 이상 환자를 치료할 때 노리개젖꼭지를 사용합니다(단지 똥약이 아니라 바이러스 감염에 대한 항생제임). 그러나 "제거하기 위해" 푸플로마이신을 5분 동안 섭취하고 투여하는 연구에서 인용된 위약 효과를 재현하는 것은 작동하지 않는다는 점을 기억해야 합니다. 환자와 함께, 그를 돌보고 오직기본 의료 권장 사항 외에도.
- 실제 증상과 상상 증상을 구분하는 진단 방법으로 위에서 언급한 사람 중 25%가 위약을 사용했습니다.
박사님, 저에게 무슨 일이 일어날까요?
연구그룹에 들어가게 된다면 스스로 실험하는 이루 말할 수 없는 기쁨을 느끼게 될 것입니다. 실험 참여에 대한 자발적인 동의에 서명하면 어트랙션이 정확히 무엇인지, 소파가 무엇인지 알 수없는 거대한 어트랙션 세트를 얻게됩니다.
- 사마귀 제거: 환자는 페인트가 바래면서 사마귀가 사라질 것이라는 열렬한 약속과 함께 밝은 비활성 페인트로 칠합니다. 누군가 추락하고 있습니다.
- 천식 환자의 경우 기관지 확장제를 복용하고 있다고 말하면 충분하므로 일부에서는 기관지가 객관적으로 확장됩니다 (천식은 부분적으로 심인성임을 기억하십시오).
- 사랑니 추출 후 통증은 실제 및 가상의 초음파 사용으로 사라집니다 (가장 중요한 것은 장치가 켜져 있다는 것입니다).
- 대장염은 환자의 52%에서 노리개젖꼭지로 완화됩니다.
- 통증: 심한 통증이 있는 3개 그룹의 환자는 적절한 지침에 따라 진통제 부프레노르핀(1 - 11.55; 2 - 9.15; 3 - 7.65)의 서로 다른 복용량을 받습니다. 2 - 진통제 또는 위약을 투여받습니다. 3 - 그들은 당신에게 가장 멋진 진통제 중 하나를 제공합니다. 결과는 세 그룹 모두에서 동일한 통증 감소입니다.
- 편두통: 심인성 질병으로 젖꼭지에 대한 반응이 있습니다. 또한 정제가 아닌 주사제로 투여했을 때 그 효과가 7% 더 높았다.
- 일부 수술: 방금 절개를 하고 봉합한 사람들은 때때로 정상적인 수술을 받은 사람들만큼 잘 합니다(맹장염으로 반복하지 마십시오!).
그러나 가혹한 현실에서 그러한 문제가 없더라도 다음과 같은 상황에 직면할 수 있습니다.
- 효과가 입증되지 않은 약물: 상상할 수 있는 한 광범위하게 사용됩니다.
- 동종 요법: 활성 성분이 없는 설탕 공 - 도량형 회의소에 적합한 참조 위약;
- 침술: 또 다른 표준, 유일한 절차 - 그들은 바늘로 찌르고 일부 엔돌핀이 생성됩니다 - 그리고 짜잔! 안도;
- 정골 요법: 이 편심은 인체 외피의 외부 생식기를 구겨서 내부 장기를 치료할 것을 약속합니다.
- 스파 트리트먼트: 일련의 스파 트리트먼트, 물리 요법 및 기후를 통한 휴식은 건강한 사람에게도 유익한 효과가 있지만 객관적으로 결핵 및 몇 가지 다른 심각한 질병이 있는 환자에게만 필요합니다.
모든 색상과 크기의 다른 명소 목록은 끝이 없습니다.
더
- 러시아 약리학적 위약의 규모를 추정할 수 있습니다.
위약(라틴어 위약, "제발, 제발", 위약, "제발"에서 유래)은 질병에 대해 의학적으로 효과가 없는 치료법입니다. 위약을 받은 환자는 그 효과를 믿습니다. 그러한 비효율적인 치료를 받는 사람의 경우 종종 주관적으로 인식되거나 상태가 실질적으로 개선됩니다. 이 현상은 일반적으로 플라시보 효과 또는 플라시보 반응이라고 합니다. 여러 가지 다른 요소가 위약 효과에 기여하며 위약을 투여하는 방식은 사용 자체만큼 중요할 수 있습니다.
위약은 의학 연구에서 중요한 방법론적 도구입니다. 비활성 알약(예: 설탕 알약), 비활성 성분 주입, 가짜 수술 및 기타 잘못된 정보에 기반한 절차는 종종 위약으로 사용됩니다. 그러나 2010년 연구에서 위약을 받고 있다는 것을 알고 있는 환자는 위약을 받고 있다는 사실을 모르는 환자에 비해 더 큰 개선을 보였습니다. 또한, 환자가 알지 못하는 치료법을 사용하는 것은 환자가 알고 있는 치료법을 사용하는 것보다 효과가 떨어지는 것으로 나타났습니다. 위약 효과는 통증 완화, 면역 억제, 파킨슨병 및 우울증의 근본적인 신경생물학적 메커니즘을 이해하기 위한 과학 연구의 주제입니다. Emeran Mayer, Joanna Zharko 및 Matt Lieberman의 뇌 영상 연구는 플라시보가 뇌의 생리적 변화에 실질적이고 측정 가능한 영향을 미칠 수 있음을 보여주었습니다. 위약은 통증, 우울증, 불안, 피로 및 파킨슨병의 일부 증상과 관련된 경우 심박수, 혈압 및 뇌 화학의 변화와 같은 객관적인 생리적 변화를 일으킬 수 있습니다. 천식과 같은 다른 경우에는 효과가 순전히 주관적이며 근본적인 상태에 객관적인 변화가 없음에도 불구하고 환자가 개선을 보고합니다. 위약 효과는 매우 일반적입니다. 사실 그것은 적극적인 의료 개입에 대한 반응의 일부입니다. 플라시보 효과는 인식의 중요성과 신체 건강에 대한 뇌의 영향을 지적합니다. 임상 의학에서 치료 방식으로 위약을 사용하는 것은(실험실 테스트와 반대) 환자를 의도적으로 오도하기 때문에 윤리적으로 문제가 있습니다. 영국 의회 과학기술위원회는 "위약을 처방하는 것은...보통 어느 정도 환자를 속이는 것과 관련이 있다"며 "순수한 위약을 처방하는 것은 나쁜 관행이다. 그 효과는 신뢰할 수 없고 예측할 수 없으며 국가 보건 시스템에서 유일한 치료 기반이 될 수 없습니다.” 1955년에 Henry C. Beecher는 위약 사용이 임상적으로 중요한 효과를 가질 수 있다고 제안했습니다. 이 견해는 2001년 임상 시험에 대한 체계적 검토에서 주관적인 치료 결과 관찰 시 통증 관리 및 효능을 제외하고는 위약이 임상적으로 중요한 효과를 보이지 않는다는 결론을 내렸을 때 특히 도전을 받았습니다. 이 기사는 비판의 쇄도에 직면했지만, 저자는 나중에 유사한 결과를 가진 Cochrane Collaboration에 대한 리뷰를 발표했습니다(2010년 현재 업데이트됨). 대부분의 연구에서 기준선에서 시험 종료까지의 차이는 위약 효과에 기인했지만 검토자는 위약 효과와 질병의 자연적 진행을 분리하기 위해 위약과 치료되지 않은 그룹을 모두 포함하는 연구를 조사했습니다.
위약의 종류
위약은 "치료되는 상태에 객관적으로 특정한 영향을 미치지 않는 ... 물질 또는 절차"로 정의됩니다. 이 정의에 따르면 다양한 것을 플라시보라고 부를 수 있으며 많은 것들이 플라시보 효과를 가질 수 있습니다. 그러나 위약 효과는 진정한 약리 요법의 일부일 수 있습니다. 진통제와 항불안제를 환자 모르게 몰래 주입하는 것은 환자가 약을 받고 있다는 사실을 알고 있을 때보다 덜 효과적입니다. 또한 파킨슨병 환자의 뇌에 이식된 전극의 자극 효과는 환자가 자신이 자극을 받고 있다는 것을 알면 더욱 두드러진다. 때때로 위약을 주거나 처방하는 것은 의료 사기로 변합니다. 일반적으로 "설탕 알약"이나 식염수 주사가 위약으로 사용됩니다. 때때로 가짜 거래도 수행됩니다. 예를 들어 New England Journal of Medicine에 발표된 Finish Meniscal Legion Study Group 시험에서는 가짜 반월상연골 수술이 실제 수술만큼 효과적이라는 사실을 발견했습니다. 위약 치료의 예를 찾을 수 있지만 위약 개념의 정의는 여전히 부정확합니다.
효과
플라시보 효과는 때때로 플라시보로 인한 생리적 효과로 정의되지만 Morman과 Jonas는 플라시보가 직접적인 효과를 일으키지 않는 비활성 물질이기 때문에 이것이 직관에 반하는 것처럼 보인다고 지적합니다. 대신 그들은 뇌가 위약과 연관시키는 반응인 "유의미한 반응"이라는 용어를 만들어냈고, 이것이 생리학적 위약 효과를 유발합니다. 그들은 의사가 환자를 더 지지하고 격려한다면 비윤리적일 수 있는 위약 사용을 완전히 피할 수 있다고 제안했습니다. Ernst와 Resch는 또한 플라시보 효과에 기인한 일부 효과가 다른 요인으로 인한 것일 수 있다고 주장하면서 "진정한" 플라시보 효과와 "인식된" 플라시보 효과를 구별하려고 시도했습니다. 연구에 따르면 심리적인 이유로 일부 플라시보가 다른 플라시보보다 더 효과적입니다. 큰 알약은 작은 알약보다 효과가 좋고, 유색 알약은 흰색 알약보다 효과가 있으며, 주사는 알약보다 효과가 있고, 수술은 주사보다 위약 효과가 더 강합니다.
윤리학
플라시보 효과는 항상 논란의 여지가 있는 문제로 여겨져 왔습니다. 저명한 의료 기관은 위약 사용을 승인했지만 1903년 Richard Cabot은 의학에서 위약 사용을 피해야 한다고 말했습니다. 이 방법은 속임수와 관련이 있기 때문입니다. Newman은 "플라시보 패러독스"를 지적합니다. 플라시보를 사용하는 것은 비윤리적일 수 있지만 "치료할 수 있는 것을 사용하지 않는 것"도 비윤리적입니다. 그는 "의미 있는 효과"라는 개념을 도입함으로써 이 딜레마를 해결할 것을 제안합니다. 힘."
위약 작용 메커니즘
플라시보 반응은 단순히 알약의 작용으로 설명할 수 없는 환자 반응이기 때문에 측정되는 플라시보 효과의 많은 가능한 구성 요소가 있습니다. 이러한 구성 요소는 연구 유형과 관찰 유형에 따라 다른 의미를 갖습니다. 위약이 호르몬, 체내칸나비노이드 또는 내인성 오피오이드 수치를 변화시킬 수 있다는 일부 증거가 있지만, 위약 효과 측정의 다른 알려진 구성요소에는 평균 노출 기간, 평균 회귀 및 불완전한 연구 방법론이 포함됩니다.
기대와 조건반사
위약 효과는 환자의 인식 및 기대와 관련이 있습니다. 어떤 물질이 유익한 것으로 보이면 치료 효과를 가질 수 있고, 해로운 것으로 보이면 부정적인 영향을 미칠 수 있는 "노시보 효과"로 알려져 있습니다. 1985년 어빙 커쉬(Irving Kirsch)는 플라시보 효과가 자기 영속적인 반응-기대 효과에 의해 생성된다는 가설을 세웠습니다. 여기서 환자는 자신이 다르게 느낄 것이라는 믿음이 실제로 다르게 느끼게 됩니다. 이 이론에 따르면 환자가 활성 약물을 받았다는 믿음은 그의 건강 상태에 주관적인 변화를 일으킬 수 있습니다. 위약은 위약이 실제 자극의 효과와 연관될 때까지 위약과 실제 자극이 동시에 사용되는 고전적인 조건 반응과 유사한 방식으로 작용할 수 있습니다. 조건화와 기대 모두 플라시보 효과에서 중요한 역할을 합니다. 조건 반사는 효과가 더 오래 지속되며 정보 처리의 초기 단계에 영향을 미칠 수 있습니다. 침술을 사용한 연구에서 입증된 바와 같이 치료가 효과가 있을 것이라고 확신하는 환자는 치료가 효과가 없을 것이라고 믿는 환자보다 더 강력한 플라시보 효과를 나타냅니다. 각성제로 위장한 위약은 심박수와 혈압에 자극 효과가 있는 반면 진정제로 위장한 위약은 반대 효과가 있습니다. 사람이 에르고제닉 약물을 복용하고 있다고 생각하면 지구력, 속도 및 무거운 무게를 드는 능력이 증가할 수 있습니다. 이 모든 것은 플라시보가 경쟁 스포츠에 허용되어야 하는지에 대한 질문으로 이어집니다. 위약은 지각과 기대에 의존하기 때문에 지각을 바꾸는 다양한 요인이 위약 반응을 증가시킬 수 있습니다. 예를 들어 연구에 따르면 플라시보 알약의 색상과 크기가 중요합니다. "따뜻한" 색상의 알약은 흥분제로 더 효과적이며 "차가운" 색상의 알약은 진정제로 더 효과적입니다. 캡슐은 정제보다 더 효과적입니다. 크기도 중요할 수 있습니다. 연구원 중 한 명은 큰 알약이 효과를 증가시킨다는 것을 발견한 반면 다른 연구원은 그 효과가 환자의 문화적 배경에 달려 있다고 주장했습니다. 동기 부여는 위약 효과에 기여할 수 있습니다. 개인의 능동적 목표는 기대와 일치하는 증상의 감지 및 해석을 변경하고 개인의 행동 전략을 변경함으로써 신체 경험을 변경합니다. 동기 부여는 사람들이 질병과 치료를 경험하는 방식의 의미와 관련될 수 있습니다. 이 의미는 사람이 살고 있고 질병의 본질과 치료에 대한 반응에 대해 알려주는 문화에서 파생됩니다. 위궤양 및 십이지장 궤양 치료에 대한 위약 연구는 그 효과가 사회에 따라 크게 다르다는 것을 보여줍니다. 위궤양 치료에 대한 위약 효과는 브라질에서 낮고 북유럽(덴마크, 네덜란드)에서 높으며 독일에서 매우 높습니다. 그러나 독일의 고혈압 치료에 대한 위약 효과는 다른 국가보다 낮습니다. 위약 효과는 일반적으로 긍정적인 기대와 관련된 속임수와 관련이 있지만 하버드 의과 대학에서 실시한 연구에 따르면 위약은 속임수 없이도 작동할 수 있습니다. 위약을 공정하게 사용하기 위해 IBS(과민성 대장 증후군) 환자 80명을 두 그룹으로 나누어 한 그룹은 치료를 받지 않고 다른 한 그룹은 위약을 투여했습니다. 환자는 정제에 활성 성분이 포함되어 있지 않다고 들었지만 환자는 증상이 완화되었다고 보고했습니다. 편두통 환자에게 "위약"이라고 표시된 알약을 투여한 또 다른 유사한 연구에서는 환자가 증상이 호전되었다고 보고했습니다.
플라시보 효과와 뇌
위약 진통의 기능적 이미징은 전대상회, 전전두엽, 안와전두피질 및 섬피질, 측좌핵, 편도체, 뇌의 중앙 회백질 및 척수에서 활성화 및 이러한 활성화 사이의 기능적 상관관계 증가와 관련이 있음을 보여줍니다. 상위 뇌 센터는 피질하 과정을 조절합니다. 높은 플라시보 반응은 보상 과정에서 도파민 및 뮤-오피오이드 활동의 증가와 측좌핵의 동기 부여 행동 반응과 관련이 있으며, 대조적으로 노시보에 대한 항통증 반응은 도파민 및 오피오이드 방출의 비활성화와 관련이 있습니다. 뇌의 이 부분에서. (1978년부터 위약 통증 완화가 뇌의 내인성 오피오이드 방출에 달려 있다는 것이 알려졌습니다.) 이러한 위약 진통제는 척수 통각 반사에 대한 뇌의 수도관주위 회백질을 통한 하류 억제를 증가시킴으로써 뇌의 정보 처리 하류를 변화시키는 반면, 항통증 노시보 기대는 반대 방향으로 작용합니다. 뇌는 또한 비진통성 위약 효과에 덜 이해된 방식으로 관여합니다. 파킨슨병: 위약으로부터의 완화는 뇌의 도파민 방출과 관련이 있습니다. 우울증: 우울증 감소 위약은 전두엽 피질로 보충된 항우울제에 의해 활성화되는 많은 영역에 영향을 미칩니다. 카페인: 디카페인 커피는 사용자가 카페인이 부족하다는 사실을 인지하지 못하는 경우 시상에서 양방향 도파민 방출을 증가시킵니다. 포도당: 포도당 정맥 주사를 기다리면 남성의 기저핵에서 도파민 방출이 증가합니다(여성은 아님). 메틸페니데이트: 경험이 없는 사용자에게 이 약을 정맥 투여할 것으로 예상되면 복측 대상회와 측좌핵에서 도파민 방출이 증가하고 이 효과는 이 약을 사용한 경험이 없는 환자에서 가장 두드러집니다. 위약 기능 영상은 위약 반응이 "인지적 기대치를 생성하고 유지하는 전두엽 피질에 의존하는 하향식 프로세스에 의해 매개됨을 보여줍니다. 이러한 기대는 도파민성 보상 경로를 기반으로 할 수 있습니다.” "이 하향식 또는 피질 규제가 없는 질병은 위약 개선과 관련이 적을 수 있습니다."
뇌와 신체
뇌는 위약의 영향을 받는 신체의 과정을 제어합니다. 조건 반응을 생성할 때 무조건 반응을 생성하는 에이전트와 함께 중성 사카린 자극이 음료에 도입됩니다. 예를 들어, 이 제제는 면역 억제를 유발하는 시클로포스파미드일 수 있습니다. 이후 사카린의 맛 자체가 위에서 아래로 신경조절을 통해 새로운 조건반사로 면역억제를 유도하게 된다. 이러한 조건 반사는 면역 체계의 기본적인 생리적 과정뿐만 아니라 혈청 철 수치, 산화적 DNA 손상 수준 및 인슐린 분비와 같은 과정에도 광범위한 영향을 미칩니다. 최근 리뷰에 따르면 플라시보 효과는 면역 및 통증의 하향식 조절과 관련이 있습니다. Pacheco-López와 동료들은 "위약/조건 반사와 위약/기대 반응 사이의 연관성을 설명할 수 있는 신경해부학적 기질을 제공하는 신피질-교감 면역 축"의 가능성을 제기했습니다. 최근 MRI 연구에서는 위약이 척수의 신경 활동과 관련된 통증을 감소시킬 수 있음을 보여 주었으며 이는 위약 효과가 뇌를 넘어 확장될 수 있음을 시사합니다. 도파민 경로는 통증과 우울증의 위약 반응에 관여합니다.
건강의 진화적 조절
진화 의학은 열, 통증, 질병 행동과 같은 많은 증상을 감염 및 부상으로부터 보호하거나 회복을 향상시키기 위한 진화된 반응으로 정의합니다. 예를 들어 발열은 상승된 체온으로 박테리아나 바이러스를 죽일 수 있는 진화된 자가 치료입니다. 그러나 이러한 진화된 반응에는 상황에 따라 이점보다 더 클 수 있는 비용도 있습니다(이로 인해 예를 들어 영양 실조 중 또는 임신 말기에 체온이 감소함). 니콜라스 험프리의 건강 관리 이론에 따르면 뇌는 비용-편익 비율이 생물학적으로 유익한 경우에만 반응을 제공하는 역할을 합니다. 이를 위해 뇌 요인은 비용이 많이 드는 진화적 반응을 전개하지 않고 신체가 회복될 것이라는 믿음에서 파생된 확률을 포함하되 이에 국한되지 않는 다양한 정보 소스를 사용합니다. 그러한 정보 출처 중 하나는 신체가 보살핌과 치료를 받고 있다는 지식입니다. 이러한 의미에서 플라시보 효과는 잘못된 약물 정보가 건강 관리 시스템을 오도하여 회복 가능성에 대해 오도하여 신체가 진화적 자가 치료를 사용하지 않도록 선택할 때 발생합니다.
임상적 유용성
임상 관련성
Asbjørn Hróbjartsson과 Peter Gotzsche는 2001년에 연구를 발표했고 2004년에는 위약 효과의 본질에 의문을 제기한 후속 연구를 발표했습니다. 연구는 두 가지 메타 분석으로 수행되었습니다. 그들은 두 가지 결과, 즉 결과가 개선 또는 개선 없음으로 분류된 연구에서 치료되지 않은 그룹에 비해 위약 그룹에서 통계적으로 유의미한 개선이 없음을 발견했습니다. 마찬가지로 독립적인 관찰자가 객관적인 데이터(예: 혈압)를 측정한 연구에서도 유의미한 위약 효과가 관찰되지 않았습니다. 위약 효과는 결과(개선 또는 비개선)가 피험자가 직접 보고한 연구에서만 문서화될 수 있습니다. 저자는 위약 효과가 "강력한 임상 효과"(객관적 효과)를 갖지 않으며 통증과 관련하여 환자가 보고한 개선(주관적 효과)이 작고 보고 편향과 명확하게 구별할 수 없다고 결론지었습니다. 다른 연구자(Wampold et al.)는 2001년 메타 분석의 데이터를 재분석하여 객관적 증상 점수에 대한 위약 효과가 주관적 점수에 대한 위약 효과와 유사하며 위약 효과가 적극적인 치료의 효과를 최대 질병 상태에서 20%까지 위약 효과에 민감합니다. 또 다른 연구자 그룹은 거의 동일한 메타 분석 결과에도 불구하고 두 그룹의 저자 간에 현저하게 다른 결론에 주목하고 위약 효과가 실제로 중요하지만 크기는 작다고 제안했습니다. Hróbjartsson과 Gotzsche의 결론은 몇 가지 근거에서 비판을 받아 왔습니다. 그들의 메타 분석은 매우 혼합된 조건 그룹에 대한 연구를 다루었습니다. 말초 기관 측정의 경우 플라시보 효과가 신체적 매개변수(고혈압 감소, 기관지 천식 환자의 FEV1 개선 또는 전립선 비대증 또는 항문 균열 감소 등)의 개선에 더 효과적인 것으로 보고되었습니다. 정맥성 하지 궤양, 크론병, 요로 감염 및 만성 심부전과 같은 다양한 질병에서 생화학적 매개변수(예: 콜레스테롤 또는 코르티솔)를 개선하는 것보다. 위약은 또한 환자가 실제 치료를 받고 있는지 아니면 가짜 치료를 받고 있는지 모르기 때문에 임상 시험에서 잘 작동하지 않습니다. 사람들이 실제 치료를 받고 있다고 생각하는 위약 연구가 수행되면(단지 치료 가능성뿐만 아니라) 위약 효과가 있습니다. 다른 저자들은 위약 효과가 적절한 조건에서 확실하게 입증될 수 있다고 주장합니다. 2010년에 Cochrane Collaboration의 체계적 리뷰로 출판된 Hróbjartsson과 Gotzsche의 또 다른 간행물은 그들의 이전 작업을 확인하고 수정합니다. 60가지 임상 질환을 조사하는 200건 이상의 시험이 메타 분석에 포함되었습니다. 위약 중재는 전반적으로 중요한 임상적 효과를 나타내지 않았지만 "환자가 보고한 위약 효과와 반응 오류를 구별하기는 어려웠지만" 특히 통증과 메스꺼움에 대해 일부 환경에서 환자가 보고한 결과에 영향을 미칠 수 있었습니다. 그들이 위약에 대해 계산한 통합 상대 위험도는 0.93(단지 7% 효과)이었지만 유의미했습니다. 공포증과 천식에 대해서도 효과가 발견되었지만 오류 위험이 높아 정확하지 않았습니다. 3회 이상의 시험이 포함된 다른 설정에서는 신뢰 구간이 넓었지만 흡연, 치매, 우울증, 비만, 고혈압, 불면증 및 불안에 대한 통계적으로 유의한 효과는 없었습니다. 몇 가지 임상적(물리적 위약, 환자 결과, 위약이 없다는 환자에 대한 잘못된 정보) 및 방법론적(작은 표본 크기, 위약 효과 연구의 명시적 목적) 요인은 더 높은 위약 효과와 관련이 있었습니다. 낮은 전반적인 효과와 오류 위험에도 불구하고 저자는 특정 상황에서 강력한 위약 효과가 관찰될 수 있음을 인정했습니다. 2013년 Jeremy Howick과 동료들은 Hróbjartsson과 Gotzsche의 데이터를 사용하여 위약 효과 크기와 치료 효과 크기를 비교했습니다. 그들은 두 가지 실험에서 위약 효과와 치료 효과의 크기 사이에 통계적으로 유의미한 차이가 있음을 발견했지만 주관적 실험에서는 그렇지 않았습니다.
부정적 영향
위약 효과와 마찬가지로 비활성 물질은 "노시보 효과"(라틴어 Nocebo: "나는 해를 끼칠 것이다")를 통해 부정적인 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 이 경우 불활성 물질을 섭취하면 부정적인 결과가 나타납니다. 또 다른 부정적인 결과는 위약이 실제 치료와 관련된 부작용을 일으킬 수 있다는 것입니다. 이에 대한 한 가지 예는 이미 아편제를 주사한 사람들에게 위약으로 투여하고 호흡 저하가 발생하는 것을 보는 것입니다. 위약 치료 후에도 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 여성 건강 이니셔티브(Women's Health Initiative)에서 폐경기 호르몬 대체 요법을 중단한 후 이러한 현상이 발견되었습니다. 여성들은 평균 5.7년 동안 위약을 사용했습니다. 중등도 또는 중증의 금단 증상은 위약군 환자의 4.8%, 호르몬 대체 요법 환자의 21.3%에서 보고되었습니다. 또한 위약을 치료의 한 형태로 사용하는 것은 종종 윤리적으로 시행하기 어렵습니다.
의사와 환자의 관계
덴마크 일반의의 연구에 따르면 의사의 48%가 지난 1년 동안 위약을 최소 10회 처방한 것으로 나타났습니다. 가장 흔히 처방되는 위약은 바이러스 감염에 사용되는 항생제로 위장한 노리개젖꼭지와 피로회복제 비타민이었다. 전문의와 병원 의사들은 훨씬 낮은 위약 사용률을 보고했습니다. 2004년 이스라엘 의사에 대한 영국 의학 저널(British Medical Journal)에 실린 연구에 따르면 의사의 60%가 부적절한 처방에 대한 요청을 "차단"하거나 환자를 진정시키기 위해 의료 행위에 위약을 사용하는 것으로 나타났습니다. 동봉된 사설에서는 "정확히 어떻게 작용하는지 확신하지 못하더라도 효과가 있는 치료법 없이는 견딜 수 없습니다."라고 말합니다. 다른 연구자들은 아동의 ADHD 치료를 위한 위약 공개 제공이 ADHD 아동이 단기적으로 더 낮은 용량의 각성제를 유지하는 데 효과적일 수 있다고 주장합니다. 이 관행에 대한 비평가들은 효과가 없는 치료법을 처방하는 것은 비윤리적이며 (연구 대상이 아닌) 환자에게 위약이 진짜 치료법이라고 말하는 것은 기만적이며 장기적으로 의사-환자 관계에 해를 끼친다고 응답합니다. 달리다. 비평가들은 또한 위약의 사용이 심각한 질병의 정확한 진단과 치료를 지연시킬 수 있다고 주장합니다. 의사와 약사는 위약을 사용할 때 사기 또는 의료 과실로 기소될 수 있습니다. 덴마크와 이스라엘의 연구에 참여한 의사의 약 25%는 환자의 증상이 진짜인지 환자가 가짜인지 판단하기 위한 진단 도구로 위약을 사용했습니다. 위약의 의학적 사용에 대한 비평가와 옹호자 모두 그것이 비윤리적이라는 데 동의했습니다. British Medical Journal의 편집자는 다음과 같이 말했습니다. 오해의 소지가 있습니다." 위약 사용은 권장 약물을 사용할 수 없는 특정 경우에 유용한 치료법이 될 수 있습니다. 예를 들어, 호흡 문제를 경험하는 화상 환자는 종종 오피오이드(모르핀) 또는 오피오이드 유도체(페티딘)를 처방할 수 없습니다. 이 경우 플라시보 주사(생리식염수 등)를 투여한다. )는 섬망이 없는 환자에게 강력한 진통제를 투여하고 있다고 말하면 화상 환자에게 진정한 통증 완화를 제공하는 데 유용합니다. 특히 동종 요법과 관련하여 영국 하원 과학 기술 위원회는 다음과 같이 말했습니다. 위원회의 의견으로는 동종 요법은 위약 치료이며 정부는 위약 정책을 수립해야 합니다. 정부는 환자를 속이는 것과 어느 정도 관련이 있는 환자에게 위약을 처방하는 것이 적절하고 윤리적인지에 대한 문제를 다루기를 꺼려합니다. 위약을 처방하는 것은 정보에 입각한 환자 선택과 일치하지 않습니다. 이는 환자가 선택에 필요한 모든 정보를 가지고 있지 않다는 것을 의미하기 때문에 정부는 이를 매우 중요하게 생각합니다. 윤리적 문제와 의사-환자 관계의 완전성을 차치하고 순수한 위약을 처방하는 것은 나쁜 습관입니다. 그들의 효과는 신뢰할 수 없고 예측할 수 없으며 National Health System의 모든 치료의 유일한 기초가 될 수 없습니다. 미국에서 10,000명 이상의 의사를 대상으로 한 연구에 따르면 의사의 24%는 단순히 환자가 치료를 원하기 때문에 위약 치료를 처방하지만 58%는 원하지 않으며 나머지 18%는 상황에 따라 다릅니다.
시간의 변화
JAMA Psychiatry에 발표된 리뷰에 따르면 항정신병 약물 시험에서 위약 반응의 변화가 1960년과 2013년 사이에 크게 증가했습니다. 검토 저자는 기준선 팽창 및 중증 환자 감소를 포함하여 이러한 변화를 주도할 수 있는 몇 가지 요인을 식별했습니다. 2015년 Pain에 발표된 또 다른 분석에서는 1990년부터 2013년까지 미국에서 실시된 신경병성 통증 임상 시험에서 위약 반응이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 연구자들은 그러한 실험이 해당 기간 동안 "연구 규모와 기간이 증가"했기 때문일 수 있다고 추측했습니다.
환자
플라시보 효과의 대상은 누구인가
플라시보가 모든 사람에게 효과가 있는 것은 아닙니다. Henry C. Beecher는 1955년에 발표된 논문에서 위약 효과가 약 35%의 사람들에게서 발생한다고 제안했습니다. 그러나 이 논문은 플라시보 효과를 다른 요인들과 구분하지 못하여 플라시보 효과에 대한 부풀려진 이해를 부추겼다는 비판을 받아왔다.
개인차
특정 성격 유형이 위약 치료에 반응하는지 여부를 결정하기 위해 1950년대에 중요한 연구가 수행되었습니다. 수신된 데이터는 재생할 수 없으며 이는 이제 아무런 영향을 미치지 않는 것으로 간주됩니다. 통증 완화에 대한 욕구, "목표 동기" 및 얼마나 많은 통증 완화가 예상되는지에 따라 위약 통증 완화가 증가합니다. 위약 효과의 또 다른 요인은 사람이 "신체적 집중" 증상에 주의를 기울이는 정도입니다. 위약 진통제에 대한 반응의 개인차는 통증을 경험하는 개인의 내부 정서적 상태의 지역적 신경화학적 차이와 관련이 있습니다. 알츠하이머병 환자는 플라시보를 인식하는 능력을 상실하는데, 이는 전전두엽 피질에 의존하는 기대를 갖는 능력의 상실 때문입니다. 어린이는 성인보다 위약에 더 큰 반응을 보입니다.
유전자
사회 불안 장애(SAD)에서 트립토판 수산화효소 2(신경 전달 물질인 세로토닌을 합성하는 효소)의 유전적 변이 유전자는 편도체 활동 감소 및 위약 효과에 대한 민감도 증가와 관련이 있습니다. 저자는 "발견의 일반화 가능성을 명확히 하기 위해 더 많은 작업이 필요하다"고 지적합니다. 2012년 연구에서 도파민 방출과 관련된 COMT(카테콜-O-메틸트랜스퍼라제) 유전자의 변이가 연구에 참여한 과민성 대장 증후군 환자의 위약 효과에 결정적인 역할을 했다고 하버드 의과 대학의 연구팀이 밝혔습니다. 두 개의 메티오닌 대립유전자를 가진 met/met 변이를 가진 환자는 위약 치료에 반응할 가능성이 더 큰 반면, 발린 대립유전자의 두 복사본으로 인해 val/val 변이는 가장 낮은 가능성을 보였습니다. 1개의 메티오닌과 발린 사본을 가진 환자의 반응은 중간 정도였습니다. 만난/만난 환자의 도파민 방출은 치료가 효과가 있다는 느낌을 강화하는 보상 및 "확증 편향"과 관련이 있는 것으로 생각됩니다. COMT 유전자 변이의 역할은 환자가 객관적인 생리학적 측정보다 통증 및 피로와 같은 주관적인 상태를 보고하는 연구에서 더욱 두드러질 것으로 예상됩니다.
증상 및 상태
플라시보 효과는 어떤 조건에서는 다른 조건보다 더 강합니다. Dylan Evans는 위약이 급성기 반응의 활성화와 관련된 통증, 부종, 위궤양, 우울증 및 불안과 같은 상태에 가장 효과적이라고 제안했습니다.
통증
플라시보 효과는 두 가지 다른 방식으로 통증(플라시보 무통증으로 알려진 현상)을 감소시키는 것으로 생각됩니다. 한 가지 방법은 위약이 뇌에서 생성되는 천연 진통제인 엔돌핀의 방출을 유발한다는 것입니다. 또 다른 방법은 위약이 통증에 대한 환자의 인식을 변화시킨다는 것입니다. "사람은 날카로운 통증을 불편한 따끔거림으로 재해석할 수 있습니다." 위약 진통 효과의 정도를 측정할 수 있는 한 가지 방법은 일부 환자가 진통제를 받고 이를 받을 것이라고 보고하는(공개 연구) 반면 다른 환자에게는 동일한 약물을 투여하는 "개방형/은밀한" 연구를 수행하는 것입니다. 알림(숨겨진 연구). 그러한 연구는 환자가 진통제를 받고 있다는 것을 알 때 진통제가 훨씬 더 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 경구 투여 시 위약은 요통 감소에 임상적으로 유의미한 효과가 있습니다.
우울증
2008년 FDA 데이터를 분석한 심리학자 어빙 커쉬(Irving Kirsch)의 논란이 많은 메타 분석에서 항우울제에 대한 반응의 82%가 위약인 것으로 나타났습니다. 그러나 사용된 방법과 결과의 해석, 특히 컷오프 포인트로 효과 크기 0.5를 사용하는 데 심각한 의문이 있습니다. FDA의 동일한 데이터를 기반으로 한 완전한 재분석 및 재계산 결과 Kirsch 연구에 중요한 계산 결함이 있음이 밝혀졌습니다. 저자는 큰 위약 반응률이 기대에 의한 것이었지만 활성 약물의 경우에는 그렇지 않다고 결론지었습니다. 약물의 효과를 확인하는 것 외에도 그들은 약물의 효과가 우울증의 중증도와 관련이 없다는 것을 발견했습니다. 또 다른 메타 분석에서는 항우울제를 복용한 환자의 93%와 비교하여 위약을 받은 우울증 환자의 79%(성공적인 치료의 초기 6-8주 후 12주 이내)가 기분이 좋았다는 것을 보여주었습니다. 그러나 지속 단계에서 위약 환자는 항우울제 환자보다 훨씬 더 자주 재발했습니다. 2009년 메타 분석에 따르면 2005년에는 항우울제 효과의 68%가 위약에 의한 것으로 나타났으며 이는 1980년 위약 반응률의 두 배 이상입니다. 일부에서는 불특정 치료에 대해 환자가 사전에 일반적인 동의를 하는 것이 윤리적이라고 주장하는 반면, 다른 사람들은 환자가 받는 약물의 이름, 부작용 및 기타 치료 옵션에 대한 구체적인 정보를 항상 환자에게 제공해야 한다고 주장합니다. 일부 환자는 정보를 원하지 않지만 의료 전문가는 주어진 치료에 대한 적절한 정보를 제공할 윤리적 의무가 있습니다. 플라시보 사용에 대한 논쟁이 있는 이유는 플라시보가 약물의 효과를 테스트하기 위해 사회의 이익을 위해 사용되는 반면, 일부에서는 개별 환자에게 효과적인 약물을 박탈하는 것은 비윤리적이라고 주장하기 때문입니다.
만성 피로 증후군
이전에 만성 피로 증후군(CFS) 환자의 위약 반응률은 증상의 주관적 표현과 조건의 변동 특성으로 인해 "최소 30%에서 50%"로 비정상적으로 높다고 제안되었습니다. 메타 분석에 따르면 기존의 통념과는 달리 위약 그룹의 전체 응답률은 19.6%로 다른 의학적 상태보다 훨씬 낮습니다. 저자는 이 결과에 대한 가능한 설명을 제안합니다. CFS는 치료하기 어려운 상태로 널리 이해되어 개선에 대한 기대치가 낮아집니다. 위약이 무치료에 비해 강력한 임상적 효과가 없다는 것을 보여주는 증거의 맥락에서, CFS의 낮은 자발적 완화율은 위약 그룹의 더 느린 개선 속도에 기여할 수 있습니다. 개입 유형도 응답의 이질성에 기여했습니다. 심리 치료에 대한 환자와 의사의 낮은 기대는 정신과 치료에서 특히 낮은 위약 반응을 설명할 수 있습니다.
질병 목록
위약 치료(달리 명시되지 않는 한 비활성 정제)의 효과는 다음 조건의 치료에 대해 연구되었습니다. 이러한 인용문의 대부분은 활성 요법이 효과적이지만 위약 효과도 존재한다는 것을 보여주는 연구를 참조합니다.
크론병
우울증
소화 불량 및 위 운동성
간질
발기부전
음식 알레르기
위와 십이지장의 궤양
두통
심부전, 울혈
정신 지체
과민성 대장 증후군
하부 요로 증상
편두통 예방
다발성 경화증
메스꺼움: 위장 활동
메스꺼움: 화학 요법
메스꺼움 및 구토: 수술 후(가짜 침술)
골관절염
방광 과잉 활동
공황 장애
파킨슨 병
건선성 관절염
역류성 식도염
하지 불안 증후군
류마티스 질환
성기능 장애: 여성
사회 공포증
궤양성 대장염
불안 장애
자폐증: 언어 및 행동 문제
양성 전립선 비대
강박적인 과식
조울증
불타는 입 증후군
이야기
라틴어로 "나는 기뻐할 것이다"를 의미하는 "플라시보"라는 단어는 St. Jerome이 만든 성경의 라틴어 번역으로 거슬러 올라갑니다. Hooper의 1811 Lexicon-Medicum에서 위약은 "환자에게 도움이 되기보다는 기쁘게 하기 위해 더 적합한 [모든 치료법]"으로 정의됩니다. 위약 통제 그룹의 초기 시행은 유럽에서 16세기로 거슬러 올라갑니다. 당시 가톨릭은 엑소시즘을 불신하기 위해 노력했습니다. 악귀의 힘에 사로잡혔다고 주장하는 사람들에게는 거짓 성소가 주어졌습니다. 그 사람이 격렬한 경련으로 반응하면 소유물이 순전히 상상의 산물이라고 결론지었습니다. John Haygarth는 18세기에 플라시보 효과의 효능을 최초로 조사한 사람입니다. 그는 "Perkins 스틱"이라고 불리는 당대의 인기 있는 치료법을 테스트했고 그 치료법이 효과가 없다고 결론을 내렸고 가짜 Perkins 스틱으로 치료한 결과가 원래 스틱과 동일하다는 것을 보여주었습니다. 1882년에서 1910년 사이에 트루아에서 약사로 일하던 프랑스 약사 에밀 쿠에(Émile Coué)도 "플라시보 효과"의 효과를 주장했습니다. 그는 모든 약의 효과를 칭찬하고 판매되는 모든 약에 대해 작은 긍정적인 알림을 남겨 고객을 안심시키는 것으로 유명해졌습니다. 그의 저서 Self-Control Through Conscious Auto-Suggestion은 영국(1920)과 미국(1922)에서 출판되었습니다. 위약은 20세기까지 널리 퍼진 의료 행위로 남아 있었고, 위약의 사용은 때때로 필요한 속임수로 칭찬받았습니다. 1903년 리차드 캐벗은 위약을 사용하는 법을 배웠다고 말했지만 결국 "거짓말이 득보다 해를 끼치지 않은 경우는 아직 한 번도 본 적이 없다"고 결론을 내렸다. 현대에 T. C. Graves는 1920년 The Lancet에 발표된 기사에서 "플라시보 효과"를 처음으로 확인했습니다. 그는 "마약의 플라시보 효과"에 대해 이야기했는데, 이는 "진정한 심리 치료 효과가 있는 것처럼 보일 때" 발생합니다. 1961년에 Henry C. Beecher는 자신이 열정적이라고 분류한 외과의가 회의적인 외과의보다 환자의 흉통과 심장 문제를 더 효과적으로 완화한다고 결론지었습니다. 1960년대부터 위약 효과가 널리 알려졌고 위약 대조 실험이 신약 승인의 표준이 되었습니다.
위약 대조군 연구
위약 효과는 새로운 치료법을 평가하기 어렵게 만듭니다. 임상 시험에서는 가짜 치료를 받는 환자 그룹을 포함하여 이 효과를 테스트하고 있습니다. 이러한 연구에 참여한 환자는 자신이 치료를 받고 있는지 위약을 받고 있는지 알지 못합니다. 어떤 사람이 한 이름으로 위약을 받고 긍정적인 효과가 있다면 그 사람은 나중에 같은 이름으로 그 위약에 같은 방식으로 반응하지만 다른 이름으로는 그렇지 않습니다. 임상 시험은 종종 이중 맹검이며 연구원은 어떤 피험자가 적극적인 치료를 받고 있고 어떤 피험자가 위약을 받고 있는지 알지 못합니다. 이러한 임상 시험에서의 플라시보 효과는 환자가 받는 약물이 활성인지 여부를 모르기 때문에 기존 요법보다 약합니다. 효과적인 치료법이 있는 경우 고의로 위약을 제공하는 것은 윤리적으로 어려운 문제입니다. 위약 대조 임상시험은 치료 효과에 대한 정보를 제공할 수 있지만 일부 연구 환자에게 가능한 최상의 치료를 제공하지는 않습니다. 원칙적으로 일부 피험자가 위약 치료를 받을 것임을 환자에게 알리는 것을 포함하여 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻어야 합니다. 헬싱키 선언을 개정하는 과정에서 위약 대조 임상시험의 윤리가 논의되었습니다. 특히 우려되는 점은 불활성 위약 대 실험적 치료 대 최적가용 대 실험적 치료를 비교하는 연구 사이의 차이뿐만 아니라 선진 후원 국가와 대상 개발도상국의 연구 사이의 차이입니다.
노시보
노시보(nocebo)는 환자가 치료가 증상을 악화시킬 것이라고 믿는 위약 효과의 반대입니다. 이제 nocebo 비유(라틴어 nocebo - "I will hurt")의 이름을 따서 명명된 이 효과는 플라시보 효과와 같은 방식으로 측정할 수 있습니다. . 불활성 물질의 수용자는 단순히 물질의 효과에 대해 부정적인 태도를 가짐으로써 플라시보 효과를 무효화할 수 있으며, 이는 종종 물질에 의한 것이 아니라 환자의 태도와 같은 다른 요인으로 인한 노시보 효과를 초래합니다. 회복 능력 또는 순전히 무작위 증상 악화.
위약 성분
임상 시험에 사용된 위약은 때때로 의도하지 않은 효과를 나타냅니다. Annals of Internal Medicine에 150건의 임상 시험을 검토한 보고서에 따르면 시험에 사용된 위약 중 일부가 결과에 영향을 미쳤습니다. 예를 들어, 콜레스테롤 저하 물질에 대한 한 연구에서는 위약 정제에 올리브 오일과 옥수수 기름을 사용했습니다. 그러나 보고서에 따르면 이것은 "활성 약물이 위약보다 덜 유리하게 보일 수 있습니다. 이러한 '위약'의 단일 불포화 및 다중 불포화 지방산과 항산화 및 항 염증 효과는 지질 저하 및 심혈관 질환의 위험을 유발할 수 있습니다. . 연구자들이 보고한 또 다른 예는 거식증을 앓고 있는 암 환자를 위한 새로운 치료법의 임상 시험입니다. 사용된 위약에는 유당이 포함되었습니다. 그러나 암 환자는 유당 불내증의 위험이 더 높은 경향이 있기 때문에 위약 알약은 실제로 실험 약물을 더 좋게 보이게 하는 의도하지 않은 부작용을 일으켰을 수 있습니다.
독자 여러분 안녕하세요! 오늘 우리는 위약 효과가 무엇인지, 그 예와 의학, 심리학, 스포츠 및 자기 개선에 대한 적용 가능성에 대해 이야기할 것입니다. 어린 시절 자전거 타는 법을 배운 것을 기억하십니까? 그 순간에 어떻게 넘어져서 무릎이 부러졌고 어머니가 어떻게 타박상에 키스하고 이제 모든 것이 지나갈 것이라고 말했고 고통이 가라 앉았는지 기억하십니까? 왜 그런 겁니까? 키스나 자기 최면의 치유력? 이 위약 효과는 놀랍습니다! 그런데 이 효과는 무엇일까요? 그리고 일반적으로 생각의 힘으로 치료할 수 있습니까?
이 용어는 18세기 초에 발견되었습니다. 그러나 이러한 현상에 대한 관심은 제2차 세계대전 당시 미국의 마취과 전문의가 일반 식염수(대략적으로 물과 소금)가 마취 효과가 있음을 보고 실증 연구를 진행하고 이에 대한 논문을 쓰기도 했을 때 실제로 나타났습니다. - 강력한 플라시보.
말해봐, 민간 치료사를 찾은 적이 있니? 아니면 한 세션에서 기적적인 치유를 약속하는 동종 요법 및 기타 대체 의학의 작동 방식에 대해 생각해 보셨습니까? 모두 같은 효과입니다! 이것은 자기 치유를 위해 사람에게 주어진 놀라운 능력입니다. 나는 그것을 우리의 초능력이라고 부를 것입니다. 생각은 물질적이며 기적을 일으킬 수 있습니다!
이 효과의 가장 분명한 예 중 하나는 어린 시절부터 우리에게 친숙했습니다. 예는 동화에서 나온 것이지만 삶을 아주 잘 보여줍니다. 오즈의 마법사를 읽어보셨나요? 그래서 Goodwin은 바늘로 채워진 허수아비에게 빨대를 주었고 허수아비는 즉시 지각을 느꼈습니다. 양철나무꾼은 비단 한 조각으로 사랑할 수 있었습니다. 그리고 레오는 냄새나는 액체 덕분에 두려움이 없어졌습니다. 전형적인 플라시보 효과!
위약 효능을 입증하는 연구
위약의 효과를 입증하는 그러한 예 중 하나는 19세기 말 독일에서 수행된 실험입니다. 결핵 환자를 진료하는 진료소에서 의사들은 과학자들이 질병에 대한 치료법을 찾았고 30일 이내에 그것을 제공하겠다고 약속했다고 발표했습니다. 사건이 2세기 전이었고 물론 그 당시에는 약이 없었다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 두 달 만에 환자들은 이 기적의 약에 대한 이야기로 가득 차 있었지만 사실은 평범한 아스피린을 투여받았고 놀랍게도 이번 연구 동안 80%가 완치됐다.
일반적으로 이전에는 플라시보가 증상만 제거할 뿐 질병을 치료하지는 못한다고 믿었습니다. 그러나 그렇지 않습니다! 위약 효과에서는 약물의 영향을 받았을 뇌의 동일한 부분이 활성화됩니다. 예를 들어, 진통제가 "노리개 젖꼭지"로 대체되면 약의 효과를 확신하는 환자는 우리의 천연 진통제인 엔도르핀을 생성하기 시작합니다.
그리고 미국에서는 일반적으로 최근에 구성에 설탕 포도당 만 포함하고 "게으름에서 아이들을 치료"하기위한 Obestalp 정제가 출시되었습니다. 그러나 약의 영어 이름을 거꾸로 읽으면 약이 어떻게 작용하는지 즉시 알 수 있습니다(플라세보).
위약은 누구에게 효과가 있습니까?
불행히도 위약은 모든 사람에게 다르게 작용합니다. 그러한 치료의 효과는 환자의 자기 최면, 그의 성격, 의학에 대한 믿음과 같은 많은 사실에 의해 영향을 받습니다. 의심스러운 사람들은 자기 최면에 훨씬 더 취약합니다. 그러나 사람이 무릎에 간단한 키스만으로도 치료할 수있을 정도로 강한 암시성을 가지고 있더라도 해를 끼칠 수도 있습니다. 위약은 반대 효과가 있으며 Nocebo라고합니다.
예를 들어, 의사가 약을 복용할 때 발진이 나타날 수 있다고 말한다면, 그것은 확실히 암시할 수 있는 사람에게 나타날 것입니다. 따라서 의사는 환자에게 더 해를 끼치지 않기 위해 올바른 단어를 선택하는 기분에 빠지는 환자에 대해서도 이러한 요소를 고려해야 합니다.
어느 날 내 친구가 그녀의 동급생이 개에게 물린 이야기를 들려 주었고 인터넷에서 정보를 읽은 후 그녀는 물린 지 불과 몇 시간 만에 광견병에 걸렸다는 결론에 도달했습니다. 물론 진료소에서는 뚜렷한 증상이 없다는 것이 밝혀졌지만 여전히 예방을 위해 위장에 주사를 맞았다. 이것이 제안의 반대 효과인 노시보(nocebo)가 작동하는 방식입니다.
플라시보 효과 활용
스포츠에서의 위약
당신은 승리를 믿음으로써 당신 자신을 위해 정말 대단한 성공을 이룬 것을 알아차린 적이 있습니까? 물론 그 반대가 발생하지만 기분이 매우 중요합니다.
어쨌든 거의 모든 사람들이 이 효과를 경험했습니다! 생각하지 않습니까? 당신은 징조를 믿습니까? 스포츠에서, 직장에서, 결국 인생에서. 아직도 생각하지 않습니까? 종종 같은 스포츠에서 행복한 옷을 입는다는 신호가 있습니다. 이것은 동일한 위약 효과입니다. 행복한 옷을 입고 사람은 확실히 이길 것이라고 스스로에게 영감을줍니다.
때때로 코치들은 선수들에게 더미 알약을 주면서 이것이 도핑이라고 말합니다. 실제로 운동선수들은 훨씬 더 나은 결과를 보여줍니다.
모든 실험은 위약의 효과뿐만 아니라 인간의 마음이 놀라운 일을 할 수 있다는 사실도 보여줍니다. 의식의 가능성 덕분에 사람들은 자신의 삶을 통제할 수 있습니다.
심리학의 위약
한 실험은 심리학에서 플라시보 효과를 사용하는 것을 가능하게 했습니다. 의사들은 120명을 모았고, 그들 중 한 명은 오렌지 알약을 받았습니다. 그리고 다른 사람들에게는 반대로 졸음, 나쁜 기분 및 우울증을 줄 파란색입니다. 그리고 환자들에게 기분이 어떠냐고 물으면 거의 모든 사람이 들은 대로 느꼈습니다.
이것은 정신과에서 위약의 사용을 허용했으며 종종 항우울제 대신 의사가 환자에게 일반적인 노란색 비타민을 제공합니다. 위약은 알약의 종류 (색상과 모양)뿐만 아니라 무의식적으로 우리에게 나타나기 때문에 눈치 채셨습니까? 그러나 약의 가격이 높을수록 우리는 그 효과를 더 믿는 경향이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 이것은 실험으로 증명되었습니다. 이전에 안전하게 감전사를 당했던 두 그룹의 사람들에게 동일한 "젖꼭지"를 제공했습니다. 한 그룹만 약값이 10센트라는 말을 들었고 다른 그룹에게는 2.5달러라는 말을 들었습니다. 그리고 값비싼 약을 마신 사람들은 다른 그룹보다 더 빨리 개선되는 것을 알아차렸습니다.
하지만 이 효과를 독특하게 만드는 것은 플라시보 효과 자체를 믿기만 해도 효과 자체가 발현된다는 점이다. 환자에게 어떤 종류의 아스코르브산을 투여하고 있다고 하더라도 자기 암시의 힘에 대한 믿음은 놀라운 결과를 가져옵니다. 이 결론은 1966년 하버드에서 15명의 환자를 대상으로 한 연구 후에 도달했습니다.
정신 신체 학의 위약
많은 사람들이 모르지만 정신 신체학은 인간 정신의 영향으로 인한 질병의 발생을 연구합니다. 실제로 많은 질병은 심리적 요인으로 인해 발생합니다. 예를 들어, 때때로 만성 요통은 단지 정신 암시의 효과일 뿐입니다. 오랫동안 등에는 모든 것이 잘되었지만 고통은 여전히 사람의 마음 속에 살고 육체적으로 느낍니다. 위약이 도움이 될 수 있는 곳입니다! 때때로이 경우 사람을 설득하면 음모 나 일반 오소리 지방 연고와 같은 모든 것이 그를 도울 수 있습니다. 가장 중요한 것은 그에게 그의 효과를 확신시키는 것입니다.
위약 효과가 의학 이외의 사람들의 삶에 미치는 영향
당신의 두뇌가 많은 것을 할 수 있다는 것을 이미 깨달았습니까? 그는 우리 몸을 치유하고 운명과 욕망의 성취에 영향을 미칠 수 있습니다. 많은 사람들이 생각이 구체화된다고 말하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 무언가를 간절히 원하고 생각하면 얻을 수 있습니다. 그러나 또한 자신을 나쁜 쪽으로 설정하면 이것이 현실이 될 가능성이 큽니다.
많은 사람들은 직감과 플라시보가 하나이고 같은 것이라고 생각합니다. 직관의 정의는 어떤 것에 대한 느낌입니다. 나는 직감이 플라시보라고 믿지 않습니다. 오히려 때때로 그들은 혼란스러울 수 있습니다. 예를 들어, 당신이 당신의 아내가 더 이상 당신을 사랑하지 않는다고 스스로에게 영감을 주고 오랫동안 이것으로 자신에게 영감을 준 다음 그녀가 당신을 더 이상 사랑하지 않게 되자 당신은 당신의 직감이 당신에게 말한 것이라고 결정했고 나는 그렇게 하는 경향이 있습니다. 이것이 플라시보라고 믿으십시오. 당신은 마음을 정했고 그것이 일어났습니다.
플라시보 효과는 긍정적인 자기 암시를 바탕으로 자기 교육을 하는 사람을 도울 수 있습니다. 많은 사람들은 그것이 건강에 유익한 영향을 미칠 뿐만 아니라 전체 삶의 과정에도 영향을 미친다고 믿습니다.
다음과 같이 행동해야 합니다. 삶에 도움이 될 긍정적인 태도의 목록을 만들고 정기적으로 반영하십시오. 가장 중요한 것은 목록의 모든 것이 이루어질 것이라고 믿는 것입니다.
이 현상이 흥미로워지면 2006 년 개봉 한 영화 '비밀'을 직접 보시길 권합니다. 인간의 자기 확신의 힘에 대한 질문도 거기에서 제기되지만 자기 최면에도 한계가 있으며 카르마의 법칙(자연의 법칙과 신의 법칙)이 인간의 삶에서 작용한다는 것을 이해해야 합니다. 아무나. 그러므로 사람은 자기 최면에만 의존해서는 안됩니다. - 내 블로그의 별도 기사 전용.
여기에서 기사를 끝내고 싶습니다. 우리의 기능에 대해 새롭고 흥미로운 것을 배웠기를 바랍니다. 가장 중요한 것은 당신의 삶에 나쁜 생각을 허용하지 않고 긍정적 인 생각만 허용하는 것입니다. 그러면 당신의 삶이 어떻게 개선되었는지 즉시 알게 될 것입니다. 당신의 마음은 당신이 상상한 것보다 더 많은 일을 할 수 있다는 것을 기억하십시오. 이 기사가 마음에 들면 아무것도 놓치지 않도록 내 업데이트를 구독하고 친구에게 내 블로그를 추천하십시오. 아래 댓글에서 플라시보 효과가 귀하의 삶에 어떤 영향을 미쳤는지 알려주시면 기쁩니다.
플라시보 효과는 고대부터 알려져 왔습니다. 의사들은 의학에서 과학적 접근 방식이 출현하기 오래 전에 그것에 의지했으며 일부는 오늘날에도 의지합니다. 위약은 그 자체로 약물이 아니며 약리학적 효과를 가질 수 있는 물질을 포함하지 않습니다. 그러나 위약을 복용한 후 환자의 상태가 호전될 수 있다는 점에 유의하십시오. 이 효과의 비결은 무엇입니까? 이 기사에서 이 질문에 답해 봅시다.
위약이란 무엇입니까
"위약"이라는 용어는 활성이 없는 특정 약물로 이해되어야 합니다. 의약 특성, 그러나 의약 목적으로 사용됩니다. 이 경우 실제 치료 효과는 약물의 효과에 대한 환자의 믿음을 기반으로 합니다. 약리학적 관점에서 위약은 중립적인 약물이며 치료 효과도 부작용도 없습니다. 유당, 초크, 전분, 설탕 또는 약리 효과가 없는 기타 물질을 기본으로 사용합니다. 위약 정제의 실제 구성은 중요하지 않으며 가장 중요한 것은 환자에게 안전하고 약리학적 효과가 크지 않다는 것입니다. 그러나 위약은 알약일 뿐만 아니라 더 넓은 의미와 적용을 가지고 있습니다. 이제 모든 것을 더 자세히 분석해 봅시다.
자기 최면에 기초한 인체에 대한 실제 효과는 고대부터 알려져 왔습니다. 일부 환자의 경우 자신의 회복에 대한 자신감을 얻는 것이 특히 중요하다는 점에 주목했습니다. 그러나 그 먼 시대에 의학은 여전히 과학적 방법과는 거리가 멀고 개인적인 경험과 의사의 세계관에 더 기반을 두었습니다. 19세기에 와서야 과학자들은 위약 효과를 정의하고 그 속성을 설명하려고 했습니다. 약리학이 과학으로 발전함에 따라 위약 효과는 효과가 입증된 효과적인 약물로 대체되었습니다. 플라시보 방법은 이미 본래의 의미를 잃었지만, 경우에 따라 사용됩니다. 플라시보 효과는 주로 신약 테스트에 사용됩니다. 또한 위약 효과는 의학의 일부 영역(정신의학, 마약학)에서 사용됩니다. 전통 의학의 많은 측면은 위약 효과에 기반을 두고 있습니다.
위약의 종류
위약은 정제, 용액, 분말, 물약 등 모든 형태의 약물 형태로 제공 될 수 있습니다. 환자는 정제 형태로만 전분이나 설탕을 섭취하고 용액 형태로 증류합니다. 물. 위약은 알려진 모든 것을 모방할 수 있습니다. 의약품또는 독립적인 "투약 형태"를 나타냅니다. 또한 플라시보 효과는 직접적인 구두 제안의 형태로 사용될 수 있습니다. 위약의 종류에 관계없이 환자는 약물의 약효를 확신해야 합니다. 위약의 유형이 무엇이든 구두 제안은 기적의 알약을 발행하는 것과 같은 일부 행동으로 가장 잘 뒷받침됩니다.
치료 효과 외에도 제안은 다음을 수행할 수 있습니다. 부정적인 문자. 제안을 통해 무해한 약물에 대한 부정적인 반응이 발생하면 이러한 상황을 "노시보"라고 합니다. 노시보 효과는 플라시보 효과와 동일하며 시술 후 예상되는 최종 결과에만 차이가 있습니다. Nocebo는 마약에 사용되며 술을 마실 때 가장 끔찍한 합병증이 발생할 수 있음을 시사합니다.
제안의 정도와 능력은 사람마다 다릅니다. 위약 효과는 모든 검사 환자에게 나타나지 않습니다. 그러나 위약의 치유력을 높이는 몇 가지 방법이 있습니다.
- 위약을 복용하기 전에 환자에게 이 약물의 탁월한 치유 효과에 대해 자세히 알려야 합니다.
- 위약 알약은 아름다운 패키지에 밝고 커야합니다.
- 포장의 비문은 밝고 커야하며 가급적이면 외국어로 작성해야합니다.
- 위약의 가격도 각각 효과에 영향을 미치며 더 비쌀수록 더 효과적입니다.
- 환자는 실제 약이 아니라 노리개젖꼭지를 받고 있다는 사실을 몰라야 합니다.
위약 효과를 높이는 요소를 주의 깊게 읽으면 "모든 질병에 대한" 광고된 많은 치료법을 즉시 기억할 수 있습니다. 테스트 결과 약물이 아니라 가짜 또는 위약으로 판명되었습니다. 많은 전통적인 치료사 및 치료사는 기본적으로 모든 종류의 형태로 제시되는 위약 효과에 지나지 않습니다.
위약의 힘을 요약하면 동종 요법 치료법을 언급하지 않을 수 없습니다. 동종 요법의 본질은 약리 효과에 필요한 것보다 훨씬 낮은 용량으로 약초를 사용하는 것입니다. 현대 과학 연구의 데이터를 바탕으로 동종 요법 의약품의 효과는 전적으로 위약 효과에 근거한다고 주장할 수 있습니다.
물론 자기 최면은 환자의 주관적인 상태, 특히 정신 신체 질환을 완화시킬 수 있습니다. 그러나 기질적 병리학, 표적 약물 치료 또는 외과적 치료가 필요한 질병에 관해서는 플라시보 효과를 사용하는 것은 용납될 수 없습니다. 위약은 환자를 진정시킬 수는 있지만 실제 질병을 치료하지는 않습니다.
위약 방법은 제안된 약의 의학적 특성에 대한 믿음을 환자에게 제안(또는 자기 최면)하는 데 기반을 둡니다. 최종 결과는 환자에게 설명되어 의심 할 여지가없는 약물의 효과를 확신시키고 어떤 경우에는 웰빙의 개선 또는 질병의 증상 감소에 주목합니다. 이상하게 들릴지 모르지만 그러한 체계는 작동하고 상당히 널리 사용됩니다. 위약 방법 자체는 이제 모든 종류의 마스크를 획득했습니다. 이 치료법이 플라시보 효과에 근거한다는 말은 절대 그리고 어디에도 없을 것입니다. 따라서 모든 종류의 치료사, 대체의학 지지자, 마술사 등이 위약법을 사용하는데 때로 효과적인 방법과 위약법을 구별하기가 상당히 어려울 수 있지만 이를 위해 제안할 수 있는 몇 가지 규칙이 있습니다.
- 위약은 이익을 위해 사용되며, 이 경우 치료는 항상 지불되고 비쌉니다.
- 클리닉의 인테리어 디자인은 귀하의 기대에 부응할 것입니다. 이 경우 " 한의학" 그러면 직원이 중국인처럼 보일 것입니다. 치료사에게 오면 주변이 적절한 스타일이 될 것입니다.
- 가장 심각한 질병을 치료하거나 존재하지 않는 병리를 진단하겠다고 약속합니다. 치료가 다시 단계적이고 길어질 것입니다(무기한)
- 새로운, 대안적인, 전통적인 등의 단어 사용 외국어의 유행, 권위 있는 성에 대한 언급(이전에는 어떤 이유로 알려지지 않았음)
이러한 상황은 자신이 처한 상황에 대한 비판적 평가로 이어져야 합니다. 그러한 의사에게 그의 방법을 설명하는 과학 출판물에 대해 물어보십시오. 그의 약물에 대한 연구가 언제 어디서 있었습니까? 특히 당신이 쉽게 암시하기 쉬운 사람이라면 그러한 사람들의 말을 서두르지 마십시오.
위약의 외관은 매우 중요하며 환자에게 의심을 불러 일으켜서는 안됩니다. 의심스러워 보이는 위약은 환자로 하여금 약물의 치료 효과를 의심하게 만들 수 있습니다. 최대 효과를 얻으려면 플라시보가 항상 원래 약물과 구별할 수 없어야 합니다.
마약을 가장하여 때때로 가짜 또는 위약을 살 가능성도 있습니다. 의심스러운 약물은 효과가 없을 뿐만 아니라 신체에 해를 끼칠 수도 있습니다. 의약품을 구입할 때는 항상 주의하십시오. 다음은 위조 의약품 구매를 피하는 데 도움이 되는 몇 가지 간단한 규칙입니다.
- 크고 잘 알려진 면허 약국에서만 구매하십시오.
- 의약품 포장이 훼손되지 않아야 함
- 처방약을 사지 마십시오
- 의약품의 유통기한을 항상 확인한다(유효기한이 지난 의약품은 치료효과가 없을 수 있으며, 나아가 건강에 안전하지 않을 수 있음)
- 약국에 가기 전에 의사와 상담해야 합니다. 의사는 필요한 복용량으로 최적의 약물을 선택하도록 도와줍니다.
- 의약품을 너무 많이 절약해서는 안되며 특히 의사가 처방 한 약을 더 저렴한 아날로그로 대체해서는 안됩니다
모든 약은 어느 정도 플라시보 효과가 있습니다. 일부 약물의 의심스러운 외관은 환자에게 의문을 제기할 수 있습니다. 약을 복용하기 전에 항상 이 약의 효과에 대해 의사에게 문의하십시오.
위약
따라서 "플라시보 약물"은 없으며 존재할 수도 없습니다. 위약은 약이 아니며 활성 성분을 포함하지 않습니다. 이 상황은 위약을 사용하는 요점입니다. 그러나 위약은 여전히 의학에서 사용되며 의약품이 아니라 다른 약물의 효과를 테스트하는 방법으로 사용됩니다. 위약이 투여된 모든 사람에게 효과가 있다고 가정해서는 안 됩니다. 어떤 사람들은 플라시보 효과를 전혀 알아차리지 못합니다. 누군가에게는 플라시보가 특정 조건에서만 효과가 있습니다. 의사에 대한 신뢰, 치유되고 싶은 욕구, 플라시보 효과 사이에는 직접적인 관계가 있는 것으로 나타났습니다.
위약 정제가 무엇으로 구성되어 있고 약물과의 주요 차이점은 무엇인지 살펴 보겠습니다. 플라시보정은 100% 중성물질로 인체에 약리작용이 전혀 없습니다. 이러한 물질에는 유당, 분필, 전분 등이 포함됩니다. 위약 정제에는 다른 어떤 것도 포함되어 있지 않습니다. 약물 정제는 신체에 약리학적 효과가 있는 물질로 구성됩니다. 이러한 정제는 전적으로 의약 물질로 구성되거나 기본적으로 중성 성분을 포함합니다. 예를 들어, 디곡신 정제에는 활성 성분이 250마이크로그램만 포함되어 있으며 그 부피는 전분과 유당으로 표시됩니다. 이 용량의 디곡신은 원하는 약리학적 효과를 얻기에 충분합니다. 위약 정제는 전적으로 전분 또는 유당으로 구성되며 약리학적 효과가 없습니다.
위약
최대 효과를 얻으려면 위약을 복용할 때 여러 가지 규칙을 따라야 합니다.
- 환자는 자신이 더미를 제안받았다는 사실을 몰라야 합니다.
- 의사는 가능한 한 설득력 있고 일관성 있게 환자에게 이 약의 의학적 특성을 설명해야 합니다.
- 플라시보 알약은 환자에게 의심을 일으키지 않아야 합니다.
- 위약은 차분한 환경에서 복용해야 합니다.
위약을 처방하여 질병을 치료하는 것은 용납되지 않습니다. 병리학 적 과정이 유기적 병리학을 기반으로하는 경우 위약을 복용하면 환자의 상태가 완화 될뿐만 아니라 상태의 중증도도 악화됩니다. 위약의 사용은 임상 시험 중에만 피험자의 동의가 있는 경우에만 허용됩니다.
약물의 유효성을 확인하기 위해서는 임상시험이 필요하다. 이러한 종류의 임상 시험에는 위약을 사용해야 합니다. 시험약의 효과를 평가하는 방법은 위약을 복용한 사람과 오리지널 약을 복용한 사람의 두 그룹 간의 지표 비교를 기반으로 합니다. 이러한 위약 연구는 광범위한 재정적 지출이 필요하지만 결국 특정 약물에 대한 근거 기반을 얻을 수 있습니다. 일반적으로 신약의 임상 시험은 다음 알고리즘으로 축소됩니다.
- 피검자의 양식 2 등가 샘플
- 개인의 한 표본은 신약을 받고, 두 번째 표본은 위약을 받습니다.
- 얼마 후 혈압, 통증 증후군의 중증도, 체온 등과 같은 중요한 임상 지표가 평가됩니다. 임상 지표는 연구 유형 및 약리학 적 약물의 특성에 따라 다릅니다.
- 검사 대상자 두 그룹 간의 비교 분석 수행
- 메인 그룹의 신약의 약리학적 효과가 비교 그룹의 위약의 약리학적 효과를 초과하면 그러한 연구는 테스트 물질의 유효성을 확인합니다. 두 그룹의 약리학적 효과가 동일하면 연구 약물이 효과가 없는 것으로 간주됩니다.
이러한 연구는 표본 크기, 조건, 통제 품질 및 연구 효과 세트 측면에서 다를 수 있습니다. 그러나 위약 효과를 고려하지 않고 두 개 이상의 그룹을 비교하는 것은 허용되지 않는 것으로 간주됩니다.
위약 치료
가장 먼저 기억해야 할 것은 플라시보가 약이 아니라는 것입니다. 위약으로 체세포 병리를 치료하는 것은 허용되지 않는 것으로 간주됩니다. 그러나 여전히 플라시보 방법이 요구되는 많은 정신 질환이 있습니다. 이러한 영역에는 정신과 및 마약학이 포함됩니다. 나중에 마약과 정신과에서 위약 사용에 대해 더 자세히 이야기하겠습니다.
또한 "심인성 질병"이라는 일반적인 이름으로 통합된 여러 질병이 있습니다. 심인성 병리의 본질은 신체 병리를 유발(또는 악화)시키는 일차적인 심리적 요인이다. 정신 신체 병리학에 대한 많은 이론과 의견이 있으며 그러한 환자의 신체에 대한 스트레스 효과에 특별한 장소가 주어집니다. 정신신체학의 문제는 정신병리를 가진 환자가 신체장애를 앓을 수 있고 그 반대의 경우도 마찬가지라는 것입니다. 명백한 신체병리를 가진 환자는 정신장애를 가질 수 있습니다. 심인성 병리를 별도의 병리학적 그룹으로 구분하는 명확한 경계가 없습니다. 이와 관련하여 이미 충분한 치료를 받고 임상 검사의 만족스러운 지표를 가진 환자들은 여전히 적극적으로 불평 할 수 있습니다. 위약은 그러한 환자에게 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 환자가 건강하다는 의사의 권위 있고 설득력있는 진술이 긍정적 인 영향을 미쳤다는 점에 주목합니다. 잘 알려진 격언은 이렇게 말합니다. "의사와 이야기하면 환자의 기분이 나아질 것입니다."
위약은 유기 병리학의 치료에 사용되지 않습니다. 위약의 도움으로 대사 장애, 염증, 종양학 등에 기반한 질병을 치료하는 것은 용납되지 않습니다. 그러한 상황에서 질병은 악화될 수 있습니다. 물론 염증성 질환 자체가 해결되는 상황이 있습니다. 그러나 그러한 결과는 신체 자체의 면역 및 재생 능력으로 인해 가능하며 여기서 위약은 역할을 하지 않습니다. 여전히 위약 효과를 성공적으로 사용하는 대체 의학 센터를 계속 만나고 있습니다. 귀하에게 제안되고 있는 새로운 치료법, 그 근거가 무엇인지, 임상 시험을 통과했는지 항상 물어보십시오. 전문가가 치료 방법을 적절하게 설명할 수 없고 해당 방법에 대한 과학적 임상 시험이 수행되지 않은 경우 위약 방법에 기반한 치료를 제공하려고 할 가능성이 큽니다.
플라시보 효과는 얼마나 빨리 나타납니까? 위약 효과는 많은 약리학 적 약물의 작용보다 먼저 발생하는 것으로 나타났습니다. 물론 매우 빠르게 작용하는 약물(노보카인, 니트로글리세린 등)이 있지만 위약 효과의 시작 속도를 더 잘 이해하기 위해 다음 예를 들어 보겠습니다. 두통 환자는 아스피린 정제를 복용하고 5분 후 통증이 현저하게 감소했습니다. 여기서 플라시보 효과의 전형적인 예를 볼 수 있습니다. 아스피린의 효과는 30분 후에만 나타나기 때문입니다. 이 상황은 지연 작용의 다른 약물에도 적용됩니다. 약을 먹으면 결과에 집중하고 때로는 빠른 증상 완화를 느낍니다. 그러나 활성 약물이 혈류에 들어가는 데 시간이 걸리므로 약물의 효과가 즉시 나타나지 않습니다.
약물 요법에서의 위약
약물 요법에서는 경우에 따라 위약 효과가 사용됩니다. 이 방법은 약물 사용으로 원하는 결과를 얻지 못하는 예외적인 상황에서 사용됩니다. 위약은 약물이 아직 개발되지 않은 질병 치료의 약물 요법에 사용됩니다. 위약을 사용하는 임상 조건의 약물 요법은 정신 의학 및 정신 신체 장애 치료에 사용됩니다.
또한 환자가 기저 질환의 증상을 시뮬레이션하는 경우 위약 사용이 정당화됩니다. 갑자기 환자가 불평하는 의사에게 와서 의도적으로 의사를 오도하면이 상황에서 위약을 지정하는 것이 정당화 될 수 있습니다. 이 경우 위약에 반응하는 증상 완화는 시뮬레이터 노출에 기여합니다. 예를 들어 징집병이 건강상의 이유로 연기를 시도하는 병역 입대 사무소의 초안 부서 또는 교도소 의료에서 유사한 관행이 발견됩니다.
플라시보 효과는 건강한 사람에게도 나타납니다. 위약을 복용하기 전에 기대하는 것이 매우 중요합니다. 검사를받는 사람이 긍정적 인 동기로 위약을 복용하고 유익한 효과를 확신하고 결과를 얻고 자한다면 높은 확률로 위약 효과가 긍정적 일 것입니다. 반대로 부작용에 대한 지나친 관심, 약 복용 후 동기부여 및 목적의 결여 등의 경우에는 플라시보 효과가 나타날 가능성이 낮다. 어떤 경우에는 환자가 플라시보 알약을 복용한 후 불만을 보고할 때 노시보 효과가 발생합니다.
약리학의 위약은 실제로 신약을 테스트하는 데 사용됩니다. 약리학의 임무는 새롭고 더 효과적이고 안전한 약물을 개발하는 것입니다. 환자는 질병을 멈출 목적으로 약을 받습니다. 신약이 얼마나 효과적인지, 인체에 어떤 영향을 미치는지, 어떤 부작용이 발생할 수 있는지, 위약이 도움이 될지 알아보십시오. 한 그룹의 개인이 신약을 받고 다른 그룹은 약이 없는 두 연구 그룹을 비교하면 실험 중에 위약 효과가 고려되지 않습니다. 두 그룹에서 환자가 겉보기에는 동일하지만 구성이 다른 정제를 받는 경우(즉, 그룹 중 하나가 위약을 받는 경우) 이러한 실험은 위약 효과의 영향을 고려하고 더 많은 정보를 제공합니다.
정신과의 위약
정신과에서 위약을 사용하는 것은 가능하며 어떤 경우에는 상당히 정당합니다. 정신과에서는 위약 요법 처방에 대한 권장 사항을 따릅니다.
- 위약은 주요 진단이 확인된 후에만 사용됩니다.
- 의사는 그러한 치료의 효과를 모니터링합니다.
- 이 질병의 치료에 효과적인 약물이 있는 경우 위약을 사용하지 않습니다.
- 위약은 그러한 요법의 효과가 과학 문헌에 설명된 경우 제공됩니다.
또한 정신과의 위약은 약물에 대해 긍정적인 정신과 환자의 치료를 최적화하는 데 사용될 수 있습니다. 이 경우 위약의 도움으로 주요 심리 요법이 보완됩니다.
정신과를 포함한 다양한 질병에서 위약의 사용을 설명하는 과학 간행물이 있습니다. 그들 중 일부에 대해 이야기합시다:
1995년 Sierra 박사가 이끄는 과학자 팀은 수면 장애에 대한 위약 효과를 평가했습니다. 그들은 위약을 수면제로 사용하는 긍정적인 효과에 주목했습니다. 매일 밤 잠자리에 들기 전에 위약을 복용하는 의식을 통해 일부 불면증 환자는 더 쉽게 잠들었습니다. 주간 졸음의 에피소드도 기록되었습니다. 그러나 모든 환자가 최면 효과를 언급한 것은 아니며 과학자들은 위약 복용과 불면증 사이의 엄격한 패턴을 찾지 못했습니다. 위약의 효과에 대한 이유 중 의사는 주치의의 권위, 의사와 협력하려는 환자의 욕구에 주목했습니다.
불안 장애 연구에서 위약 효과는 매우 다양했습니다. 많은 연구에서 위약 효과가 높다고 지적했지만 일부 출판물에서는 위약 효과가 전혀 발견되지 않았습니다. 연구에 참여한 일부 사람들은 위약을 복용한 후 불안 증상의 악화, 즉 노시보 효과를 언급했습니다. 공황 발작 환자는 위약에 호의적으로 반응했습니다. 이 상황은 공황 발작으로 고통받는 환자의 특별한 개인적 특성으로 설명되었습니다. 우울 장애 연구에서 위약 효과는 사례의 30-40%에서 관찰되었습니다. 우울 장애의 경우가 가벼울수록 위약 효과가 더 두드러졌습니다. 조증 환자도 위약에 호의적으로 반응했습니다. 환자가 주치의와의 접촉에 대해 더 확신이 있을수록 더 자주 긍정적인 위약 효과가 감지되었습니다. 위에서 설명한 모든 임상 조건에서 위약의 효과는 3일 이내에 비교적 빠르게 나타났습니다. 그러나 정신분열증의 치료에서 위약 투여의 효과는 극히 낮았고, 위약 투여 후 10일 이상 경과한 후 효과가 서서히 발현되었다. 문제는 정신 분열증에서 환자와 주치의와의 접촉 및 주변 현실 전체가 특히 심각하게 방해된다는 것입니다. 이 질병을 가진 성격은 상당한 장애를 겪고 환자는 현실을 현명하게 인식할 수 없으며 자신의 상태에 대한 비판이 무례하게 감소하고 회복하려는 욕구가 없습니다. 정신 분열증의 정신 병리학의 전체 복합체는 그러한 환자의 성격 유형을 변경하여 위약의 효과적인 사용을 방지합니다.
마약의 위약은 알코올 중독 치료에 사용됩니다. 이 분야의 연구 결과에 따르면 극도의 불안정성이 지적되었습니다. 알코올 중독 환자는 위약에 대해 다른 결과를 보였습니다. 위약을 복용한 같은 환자는 어느 날 상태의 변화를 알아차릴 수 있었고, 다른 날에는 전혀 변화를 알아차리지 못했습니다. 알코올 중독 치료에서 약물 요법과 함께 냉정한 생활 방식에 대한 지향, 가까운 환경의 지원 및 개인 동기 부여가 주된 역할을한다는 점에 주목했습니다. 일부 전문가들은 알코올 중독 치료에서 약물 요법의 효과가 낮다고 지적합니다. 알코올 중독의 원인을 파악하고 해결하기 위해 환자와 연락하려는 시도는 더 중요한 결과를 가져 왔습니다. 약물중독의 치료에서는 알코올중독에 버금가는 결과를 얻었다. 위약 알약은 질병의 안정적인 차도를 유발하지 않았습니다. 그러나 가족, 친구, 주치의와의 신뢰 관계의 지원이 결과를 가져 왔습니다.
