이뇨제또는 이뇨제는 단위 시간당 배설되는 소변의 양을 증가시키는 특수 유형의 물질입니다. 모든 이뇨제는 다양한 호르몬의 작용을 자극하거나 억제(느리게)하는 이질적인 화합물 그룹입니다. 이 호르몬은 신장에서 소변 생성을 조절하기 위해 체내에서 자연적으로 생성됩니다. 이 기사에서 이에 대해 읽어보십시오.
이뇨제는 절대적으로 소변 생성을 자극하는 물질입니다. 예를 들어, 여기에는 순수한 물, 홍차 및 녹차, 달인 및 심지어 팅크를 포함한 저장성 수용액이 포함됩니다. 예, 순수한 물도 이뇨제입니다. 거의 모든 허브에는 가장 광범위한 화합물이 포함되어 있으며 그 중 일부는 확실히 이뇨 효과가 있습니다.
이뇨제는 크게 5가지로 나뉩니다.물질: 티아지드, 루프, 삼투압, 칼륨 보존 이뇨제 및 탄산탈수효소 억제제. 다음으로 모든 항목을 자세히 살펴보겠습니다.
티아지드 이뇨제
이들은 고혈압 및 부종(예를 들어, 심장, 간 또는 신부전으로 인한)을 치료하는 데 가장 일반적으로 사용되는 특별한 부류의 이뇨제입니다. 이 그룹의 이뇨제는 약리 작용이 동일하며 물질은 작용 기간과 강도만 서로 다릅니다.
루프 이뇨제
이들은 임상에서 사용 가능한 모든 이뇨제 중에서 가장 강력합니다. 대부분 루프 이뇨제는 다양한 기원의 부종 치료에 사용됩니다.
칼륨 절약 이뇨제
~이다 특별반몸에서 소변으로 칼륨을 배출하는 데 기여하지 않는 이뇨제. 칼륨 보존성 이뇨제는 울혈성 심부전 관리 및 고혈압 치료에서 보조 요법으로 가장 일반적으로 사용됩니다.
삼투성 이뇨제
체내에서 물과 나트륨(Na)의 재흡수를 억제하는 특별한 유형의 이뇨제입니다. 삼투성 이뇨제는 약리학의 관점에서 정맥으로 투여되는 불활성 물질입니다. 그들은 혈액 삼투압을 증가시키고 신장 여과를 증가시킵니다.
탄산 탈수 효소 억제제
이것은 역설적이게도 그 자체로는 이뇨제(이뇨제)로 사용되지 않는 일종의 이뇨제입니다. 일반적으로 녹내장에는 탄산탈수효소억제제를 사용한다.
이뇨제의 작용 기전
이뇨제는 네프론(신경 세포 내부) 내부에서 효과를 발휘하고 배뇨를 담당하는 시스템에 영향을 미칩니다. 현재 이뇨제 작용의 4가지 주요 표적이 알려져 있습니다.
목표 #1: 수송 단백질
Thiazide 이뇨제, 루프 이뇨제, triamterene, amiloride는 신세뇨관 상피막의 특정 수송 단백질에 영향을 미칩니다.
예를 들어 루프 이뇨제는 Henle의 상행 루프의 내강(상행) 세뇨관 상피에서 Na-K-2Cl symporter(수송체)에 작용합니다. 강력한 이뇨 효과는 나트륨의 주요 부분, 즉 물이 재흡수되는 것이 Henle 루프의 상승 부분에 있다는 사실로 설명됩니다.
symporter는 물질을 막을 가로질러 운반하는 세포막의 채널 단백질입니다.
표적 #2: 알도스테론 수용체
스피로노락톤과 같은 이뇨제는 알도스테론 수용체를 차단합니다. 따라서 그들은 이 호르몬이 완전히 기능하도록 허용하지 않습니다.
알도스테론은 부신 피질의 호르몬으로 순환하는 혈액의 양을 늘리고 순환계의 압력을 높이는 생리적 작용을 합니다.
목표 #3: 물
신장은 일반적으로 약 150리터의 1차 소변과 1.5~2리터의 2차 소변을 형성합니다. 왜 그런 차이가 있습니까? 사실 1차 소변의 신장은 물을 포함하여 몸에 많은 영양분을 반환합니다. 이 과정을 재흡수 - 재흡수라고 합니다. 이로 인해 신체는 많은 체액과 영양분을 잃지 않습니다. 그러나 이미 충분한 액체가 있다면 어떨까요? 옵션으로 신장의 세뇨관에서 물의 재흡수를 늦추면 훨씬 더 두드러집니다. 이러한 작용 메커니즘은 삼투성 이뇨제에 내재되어 있습니다.
표적 #4: 탄산탈수효소 효소
적절하게는 탄산 탈수 효소 억제제라고 하는 효소 탄산 탈수 효소를 억제하는 이뇨제의 하위 부류가 있습니다.
네프론 근위 세뇨관의 상피에 있는 탄산탈수효소는 중탄산염 재흡수의 핵심 연결 고리인 탄산의 탈수를 촉매합니다. 탄산무수화효소 억제제의 작용으로 중탄산나트륨은 재흡수되지 않고 소변으로 배설됩니다(소변이 알칼리성이 됨). 나트륨 다음에 칼륨과 물은 소변을 통해 몸에서 배설됩니다. 근위 세뇨관에서 소변으로 방출된 거의 모든 나트륨이 네프론의 원위 부분에 유지되기 때문에 이 그룹의 물질의 이뇨 효과는 약합니다. 따라서 탄산탈수효소 억제제는 현재 단독으로 이뇨제로 사용되지 않는다.
의학에서의 응용
의학에서 이뇨제는 심부전, 고혈압, 인플루엔자, 간경화, 신장 질환 및 수분과다를 치료하는 데 사용됩니다. 아세타졸아마이드와 같은 일부 이뇨제는 소변을 약간 알칼리화할 수 있으며 과다 복용이나 중독의 경우 (아스피린)과 같은 신체에서 다양한 종류의 화학 물질의 배설을 증가시키는 데 유용합니다.
체중 감량을 위한 이뇨제
이뇨제는 종종 섭식 장애가 있는 사람, 특히 폭식증이 있는 사람이 체중 감량을 시도할 때 남용합니다. 그러나 이뇨제는 체중 감소에 기여하지 않으며, 이 경우 신체의 체액 감소로 인한 체액 제거 및 가상 체중 감소에만 기여합니다. 이에 대한 자세한 내용은 신화와 현실 기사를 참조하십시오.
스포츠의 이뇨제
스포츠에서 이뇨제는 일반적으로 약물 사용 사실을 숨기기 위해 사용됩니다. 이뇨제는 소변의 양을 늘리고 도핑 물질과 그 대사 물질의 농도를 희석시킵니다. 또한 스포츠의 이뇨제는 복싱이나 레슬링과 같은 스포츠에서 더 낮은 체중 범주의 경쟁에 참가하기 위해 (체내 체액의 양을 줄임으로써) 빠르게 체중을 줄이는 데 사용됩니다.
이뇨제의 부작용
이뇨제의 부작용에는 치료 효과와 관련되거나 관련되지 않은 광범위한 현상이 포함됩니다. 각 그룹에 대해 자세히 살펴보겠습니다.
삼투성 이뇨제의 부작용
삼투성 이뇨제의 부작용은 물-소금 대사 장애입니다. 그들 또한 마음의 일을 방해하다(따라서 위에서 논의한 바와 같이 심부전에는 사용할 수 없습니다).
탄산 탈수 효소 억제제의 부작용
탄산 탈수 효소 억제제다음과 같은 주요 부작용이 있습니다.
- 저칼륨혈증;
- 고염소성 대사성 산증;
- 인산뇨;
- 신장 결석의 위험이 있는 고칼슘뇨증;
- 신경독성(감각 이상 및 졸음);
- 알레르기 반응.
티아지드 이뇨제의 부작용
티아지드 이뇨제다음과 같은 주요 부작용이 있습니다
- 고혈당;
- 고요산혈증;
- 저칼륨혈증(발달 기전은 아래에 설명되어 있음);
- 저나트륨혈증;
- 저마그네슘혈증;
- 저칼슘뇨증;
- 고요산혈증, 드물지만. 여성은 남성보다 위험이 낮습니다.
- 위장 장애: 메스꺼움, 식욕 부진, 설사, 담낭염, 췌장염, 복통, 변비
- 고지혈증. 혈장 콜레스테롤 수치가 5-15% 증가하고 초저밀도 지단백질(VLDL) 및 트리글리세리드(TG) 수치가 증가합니다. 일반적으로 죽상동맥경화증 발병 위험은 상대적으로 낮습니다.
- 중추신경계(CNS)의 장애: 쇠약, 황색포도증, 피로, 감각이상. 드물게 보임;
- 신체의 체액량이 감소하여 남성의 10%에서 발기부전이 발생합니다.
- 알레르기 반응. sulfanilamide 그룹에서 교차 알레르기가 관찰됩니다.
- 때때로 감광성과 피부염이 관찰되며 극히 드물게 혈소판 감소증, 용혈성 빈혈 및 급성 괴사성 췌장염이 있습니다.
흔하다 루프 이뇨제의 부작용:
- 저혈량증,
- 저칼륨 혈증 (심장 배당체의 독성을 급격히 증가시킵니다),
- 저나트륨혈증,
- 고요 산혈증 (통풍 발작을 유발할 수 있음),
- 저칼슘혈증,
- 고혈당증,
- 저마그네슘혈증 - 마그네슘 손실은 가성통풍(연골석회증)의 가능한 원인으로 간주됩니다.
- 현기증,
- 기절
- 저혈압.
희귀한 루프 이뇨제의 부작용:
- 이상 지질 혈증,
- 혈청 크레아티닌 농도 증가,
- 저칼슘혈증,
- 발진.
이독성(귀 손상)은 루프 이뇨제의 심각하지만 드문 부작용입니다. 이명과 현기증이 나타날 수 있지만 심한 경우 난청으로 이어질 수 있습니다.
칼륨 보존 이뇨제의 부작용
나트륨 채널 차단제에는 amiloride와 triamterene이 포함됩니다. 가능한 부작용은 다음과 같습니다.
- 발작.
- 마른 입.
- 특히 앉거나 누운 자세에서 일어날 때의 현기증 또는 기절(너무 낮은 혈압으로 인해).
- 피부 발진.
- 졸음.
- 두통.
- 근육 경련.
- 설사 또는 변비.
- 아밀로리드는 티아지드 이뇨제와 함께 저나트륨혈증을 일으킬 수 있습니다.
알도스테론 길항제는 스피로노락톤과 에플레레논을 포함합니다. 가능한 부작용은 다음과 같습니다.
- 성적 문제.
- 유방 확대 술 (남녀 모두).
- 불규칙한 월경.
- 혼란스러운 의식.
- 현기증.
- 피부 발진.
- 과도한 모발 성장.
- 간 문제.
- 높은 칼륨 수치(고칼륨혈증).
이뇨제의 비교 특성
이 표는 작용 부위, 투여 경로, 작용 피크, 전해질 방출, 역가, 사용 적응증 및 주요 부작용을 고려하여 다양한 그룹의 이뇨제를 서로 비교합니다. 테이블은 V.P. Vdovichenko.
표가 완전히 보이지 않으면 옆으로 스크롤하면 됩니다.
| 옵션 | 티아지드 및 티아지드 유사 | 루프백 | 칼륨 절약 | 삼투압 | 탄산 탈수 효소 억제제 |
| 장면 | 원위 세뇨관 | Henle의 상승 루프 | 수집 덕트 | Henle의 원위 세뇨관 하강 루프 | 근위세뇨관 |
| 목적 | 내부에 | 내부, 정맥에서 | 내부에 | 정맥 속으로 | 내부에 |
| 최대 작업(시간) | 4-6(최대 12) | 1-2 | 2-8 또는 (스피로노락톤) 24-72 | 0.5 | 2-8 |
| 전해질 분리 | 나(++) | 나(++++) | 나(+) | 미성년자 | 나(++) |
| 힘 | 중간 | 강한 | 약한 | 강한 | 약한 |
| 주요 적응증 | 1) 동맥 고혈압 2) 심한 신장을 제외한 부종 3) 고칼슘뇨증(혈액으로의 재흡수를 증가시켜 소변의 Ca 농도 감소로 인한 칼슘 신결석증의 위험 감소) 4) 골다공증(신장에서 Ca 재흡수가 증가하기 때문에) 5) 신성 요붕증 | 부종, 특히 신장 손상의 경우, 뇌, 폐의 부종, 중독의 경우 강제 이뇨, 고칼슘 혈증. | K를 유지하기 위해 다른 이뇨제와 함께; spironolactone - 간경화 및 CHF. | 급성 중독, 뇌 부종 | 녹내장, 간질, 고산병 |
| 주요 부작용 | 저칼륨혈증, 고요산혈증, 위장장애, 알레르기 | 저칼륨혈증, 알칼리증, 저혈량증, 고요산혈증, 이독성 | 고칼륨혈증, 산증 | 탈수 | 고칼륨혈증, 산증 |
표 참고: 동작 + - 약함, ++ - 보통, +++ - 강함, ++++ - 매우 강함, 0 - 아니요.
표의 텍스트가 굵게 표시된 경우 이 이뇨제 그룹은 이 (격리된) 병리 치료를 위한 모든 이뇨제 중 최고입니다.
이 사이트는 정보 제공의 목적으로만 참조 정보를 제공합니다. 질병의 진단과 치료는 전문의의 감독하에 이루어져야 한다. 모든 약물에는 금기 사항이 있습니다. 전문가의 조언이 필요합니다!
이뇨제화학적 구조는 다르지만 체내에서 배설되는 체액의 양을 증가시키는 공통적인 성질을 가진 물질을 말합니다. 이뇨제라고도 함 이뇨제. 이뇨제는 신장의 세뇨관에서 물과 염의 재흡수 과정을 감소시켜 훨씬 더 많은 양의 물이 소변으로 배설됩니다. 또한 이뇨제는 소변의 양과 형성 속도를 증가시켜 다양한 조직과 공동에 축적되는 체액의 양을 줄입니다.이뇨제는 고혈압의 복잡한 치료, 심혈 관계 병리, 간 및 신장, 다양한 기관 및 조직의 부종을 수반하는 기타 상태에 사용됩니다.
현재 다양한 기준에 따라 분류되고 유사한 특성에 따라 그룹화되는 상당히 광범위한 이뇨제가 있습니다.
이뇨제의 일반적인 분류
기원에 따라 모든 이뇨제는 다음 그룹으로 나뉩니다.- 천연 이뇨제(약초 달인, 특정 식품, 허브차 등);
- 이뇨제(정맥 투여를 위한 다양한 정제 및 용액).
1. 부종을 빠르게 제거하고 압력을 낮추고 중독의 경우 신체에서 독성 물질을 제거하는 데 사용되는 강력한 ( "천장") 이뇨제 등.
2. 심장, 신장 및 요로 질환의 복합 요법의 일부로 오랫동안 사용되는 이뇨제;
3. 다양한 질병(예: 당뇨병, 통풍 등)에서 배뇨를 조절하는 데 사용되는 이뇨제.
위의 분류는 이뇨제의 기원과 목적에 관한 두 가지 측면만을 반영합니다. 또한 화학 구조, 구성, 작용 메커니즘, 부작용 및 우선적인 치료 적용을 고려하여 이뇨제의 다양한 분류가 있습니다. 이러한 모든 매개변수는 천연 이뇨제와 정제 모두에 적용됩니다.
혼동하지 않도록 이뇨제와 자연 요법의 분류 및 범위를 별도로 고려하십시오. 이 기사는 상업적 이름을 나열하지 않고 의약품의 국제 이름을 제공합니다. 국제 이름을 알면 Vidal 참고서를 사용하여 이 물질을 활성 물질로 포함하는 약물 목록과 약국에서 판매되는 상품명을 찾을 수 있습니다. 예를 들어, 기사의 텍스트에는 상업적 이름이 Veroshpiron인 약물의 활성 성분인 물질 Spironolactone의 국제 이름이 포함됩니다. 편의를 위해 그리고 의약품의 수많은 상품명 목록을 피하기 위해 활성 성분의 국제적 이름만 사용합니다.
약용 이뇨제(정제, 수액제) - 분류
임상 실습에서 이 특정한 경우에 최적인 약물을 선택하기 위해 의사는 다음 분류의 이뇨제를 사용합니다.1. 강력한 (강력한 "천장") 이뇨제 (Furosemide, ethacrynic acid, Bumetamide, Torsemide 및 Peritanide)는 다양한 원인의 부종을 신속하게 제거하고 압력을 낮추는 데 사용됩니다. 약물은 일회성으로 사용되며 필요한 경우 코스에서 사용되지 않습니다.
2. 중간 강도의 이뇨제(Dichlorothiazide, Hypothiazid, Indapamide, Clopamid, Chlorthalidone)는 동맥성 고혈압, 요붕증, 녹내장, 심장 또는 신부전의 부종성 증후군 등의 복합 치료의 일부로 장기간 사용됩니다.
3. 칼륨 보존 이뇨제(Triamterene, Amiloride 및 Spironolactone)는 약하지만 체내에서 칼륨 이온을 제거하지는 않습니다. 칼륨 보존 이뇨제는 이온 손실을 최소화하기 위해 다른 칼슘 제거 이뇨제와 함께 사용됩니다.
4. Carbonic anhydrase 억제제(Diacarb 및 Dichlorphenamide)는 약한 이뇨제입니다. 다양한 조건에서 두개내 및 안압을 낮추는 데 사용됩니다.
5. 삼투성 이뇨제(만니톨, 요소, 글리세린 및 아세트산칼륨)는 매우 강력하므로 뇌 및 폐부종, 녹내장 발작, 쇼크, 패혈증, 복막염, 배뇨 부족과 같은 급성 상태의 복합 요법에 사용됩니다. ~을 위한 가속 제거중독 또는 약물 과다 복용의 경우 다양한 물질.
강력, 중간 강도, 칼륨 보존 이뇨제 및 탄산탈수효소 억제제는 모두 염분제라고도 합니다. 약물이 약리학 그룹은 염소, 인산염 및 탄산염뿐만 아니라 주로 나트륨 및 칼륨과 같은 많은 양의 염을 신체에서 제거합니다.
강력한 이뇨제 - 약물의 이름, 일반적인 특성, 적응증 및 금기 사항, 부작용
루프 이뇨제, 강력한 이뇨제 또는 "천장" 이뇨제라고도 하는 강력한 이뇨제. 현재 국가에서 구소련 Furosemide, ethacrynic acid, Bumetamide, Torsemide 및 Peritanide와 같은 강력한 이뇨제가 사용됩니다.강력한 이뇨제는 섭취 후 약 1시간 후에 작용하기 시작하여 16~18시간 동안 효과가 지속됩니다. 모든 약물은 정제 및 용액 형태로 제공되므로 경구 복용하거나 정맥 주사할 수 있습니다. 이뇨제의 정맥 투여는 일반적으로 빠른 효과를 얻기 위해 필요한 환자의 심한 상태에서 수행됩니다. 다른 경우에는 약물이 정제 형태로 처방됩니다.
강력한 이뇨제 사용의 주요 적응증은 다음 병리로 인한 부종 증후군의 치료입니다.
- 만성 심부전;
- 만성 신부전;
- 신증후군;
- 간경변증의 부종과 복수.
강력한 이뇨제는 지속 시간이 매우 짧지 만 강력하고 뚜렷한 효과가 있기 때문에 고혈압의 장기 코스 요법에는 사용되지 않습니다. 그러나 그들은 고혈압 위기를 막는 데 사용됩니다.
또한 강력한 이뇨제는 다음과 같은 급성 상태의 복합적이고 단기적인 치료에 사용할 수 있습니다.
- 폐부종;
- 각종 물질에 의한 중독;
- 약물 과다 복용;
- 고칼슘혈증.
강력한 이뇨제 사용에 대한 금기 사항은 사람에게 다음과 같은 상태가 있다는 것입니다.
- 무뇨증(배뇨 부족)
- 신체의 심한 탈수;
- 신체의 심각한 나트륨 결핍;
- 약물에 대한 과민증.
강력한 이뇨제의 부작용은 다음과 같습니다.
- 동맥 저혈압;
- 혈관 허탈;
- 다양한 혈관의 혈전색전증;
- 간 질환을 앓고 있는 사람들의 뇌병증;
- 부정맥;
- 난청까지의 청력 손상 (약물의 정맥 투여로 발생);
- 혈액 내 포도당과 요산 농도 증가;
- 고밀도 지단백질(HDL) 수준의 병렬 감소와 함께 저밀도 지단백질(LDL) 및 트리글리세리드(TG) 농도의 증가;
- 피부 발진 ;
- 감광성;
- 감각이상(따끔거림 등);
- 혈액 내 총 혈소판 수 감소;
- 소화관 장애.
중간 강도의 이뇨제 - 약물의 이름, 일반적인 특성, 적응증 및 금기 사항, 부작용
중간 이뇨제는 티아지드 그룹의 약물로 표시됩니다. 현재 CIS 국가에서는 Dichlorothiazide, Hypothiazide, Indapamide, Clopamid, Chlortalidone과 같은 티아지드 이뇨제가 사용됩니다. Thiazide 이뇨제는 섭취 후 30-60분 후에 작용하기 시작하여 3-6시간 내에 최대 효과가 나타납니다. Dichlorothiazide, Hypothiazide 및 Clopamid는 6~15시간, Indapamide는 24시간, Chlorthalidone은 1~3일 이내에 작용합니다. Reberg's test에 따르면 모든 중간 강도의 이뇨제는 최소 30-40 ml/min의 신장에서 사구체 여과에 효과적입니다.
중간 강도의 티아지드 이뇨제 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
- 동맥 고혈압의 복합 치료;
- 심부전, 간경화 또는 신증후군으로 인한 만성 부종;
- 녹내장;
- 요붕증;
- 수산염 신장 결석;
- 신생아의 부종 증후군.
중간 강도의 이뇨제 사용에 대한 금기 사항은 다음 조건의 존재입니다.
- sulfanilamide 약물(예: Biseptol, Groseptol 등)에 대한 과민증
- 임신.
- 혈압 감소;
- 일반적인 약점;
- 감도 위반 (소름이 돋는 느낌 등)
- 메스꺼움, 구토;
- 복부의 복통;
- 리비도 감소;
- 성기능 장애;
- 혈액 내 총 혈소판 수 감소;
- 혈액 내 총 림프구 및 단핵구 수의 증가;
- 피부 발진;
- 빛에 대한 민감도;
- 혈중 포도당, 총 콜레스테롤, 트리글리세리드 및 저밀도 지단백질의 농도가 증가합니다.
칼륨 절약 이뇨제 - 약물 이름, 일반적인 특성, 적응증 및 금기 사항, 부작용
이 그룹의 약물은 이름의 기초가 된 신체에서 칼륨을 배출하지 않습니다. 이 그룹의 약물이 심장 근육에 미치는 긍정적 효과를 결정하는 것은 칼륨 이온의 보존입니다. 현재 CIS 국가에서는 Triamteren, Amiloride 및 Spironolactone과 같은 칼륨 보존 이뇨제가 시판되고 있습니다. 이 약물은 약하고 느린 효과가 있으며 투여 시작 후 2 ~ 3 일 후에 발생하지만 매우 오랫동안 지속됩니다. 칼륨 보존 이뇨제의 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
- 원발성 고알도스테론증;
- 만성 심부전, 간경화 또는 신병증 증후군으로 인한 속발성 고알도스테론증;
- 동맥 고혈압의 복합 치료;
- 신체에서 칼륨 배설을 증가시키는 다른 이뇨제(강한 중간 강도의 탄산탈수효소 억제제)와 병용;
- 통풍;
- 당뇨병;
- 강심 배당체(예: Strophanthin, Korglikon, Digoxin 등)의 효과를 향상시킵니다.
칼륨보존성 이뇨제는 다음과 같은 경우 금기입니다.
- 고칼륨혈증;
- 간경변;
- 저나트륨혈증;
- 급성 신부전;
- 심한 형태의 만성 신부전.
- 요로결석증;
- 감광도;
- 변비 또는 설사;
- 두통;
- 현기증;
- 종아리 근육의 경련;
- 피부 발진;
- 발기부전;
- 생리주기 위반;
- 목소리의 음색을 변경합니다.
탄산 탈수 효소 억제제 - 약물 이름, 일반적인 특성, 적응증 및 금기 사항, 부작용
Carbonic anhydrase 억제제는 약한 이뇨제입니다. 구두로 복용하면 1~1.5시간 후에 작용이 나타나며 16시간 동안 지속됩니다. 정맥 투여의 경우 30-60분 후에 작용이 시작되어 3-4시간 지속됩니다. Carbonic anhydrase 억제제는 정제 또는 정맥 주사제 형태로 사용할 수 있습니다. 현재 CIS 국가의 시장에서 Diacarb 및 Dichlorphenamide와 같은 탄산 탈수 효소 억제제를 사용할 수 있습니다. 이 이뇨제는 중독성이 강하기 때문에 중간에 쉬는 시간을 두고 단기 코스로 사용됩니다. 탄산 탈수 효소 억제제 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
- 녹내장의 급성 발작;
- 증가된 두개내압;
- 경미한 간질 발작;
- 바르비투르산염(Phenobarbital 등) 또는 살리실산염(아스피린 등) 중독;
- 악성 종양의 화학 요법의 배경;
- 고산병 예방.
탄산 탈수 효소 억제제 사용에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- Uremia (혈중 요소 농도 증가);
- 보상되지 않은 진성 당뇨병;
- 심한 호흡 부전.
- 간경화 환자의 뇌병증;
- 신장 결석 형성;
- 혈중 나트륨 및 칼륨 농도 감소(저칼륨혈증 및 저나트륨혈증);
- 골수에서 조혈 과정 억제;
- 피부 발진;
- 졸음;
- 감각이상(크롤링 감각 등).
삼투 성 이뇨제 - 약물 이름, 일반적인 특성, 적응증 및 금기 사항, 부작용
삼투성 이뇨제는 만니톨(만니톨), 요소, 농축 포도당 용액 및 글리세린을 포함합니다. 이 이뇨제는 현재 사용 가능한 모든 이뇨제 중에서 가장 강력합니다. 삼투성 이뇨제는 다양한 급성 질환의 치료를 위해 정맥 주입 형태로만 사용됩니다. 현재 삼투성 이뇨제 중에서 만니톨이 그 효과가 가장 뚜렷하고 부작용의 수와 위험이 적기 때문에 가장 널리 사용되고 있다. 삼투성 이뇨제 사용에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
- 어떤 요인(쇼크, 뇌종양, 농양 등)에 의한 뇌부종;
- 휘발유, 테레빈유 또는 포르말린의 독성 효과에 의해 유발된 폐부종;
- 후두의 붓기;
- barbiturates (Phenobarbital 등), salicylates (Aspirin 등), sulfonamides (Biseptol 등) 또는 붕산 그룹의 약물 중독;
- 부적합 혈액의 수혈;
- 녹내장의 급성 발작;
- 쇼크, 화상, 패혈증, 복막염 또는 골수염과 같이 사망에 이를 수 있는 급성 상태;
- 용혈성 독(예: 페인트, 솔벤트 등)에 의한 중독.
삼투성 이뇨제 사용에 대한 금기 사항은 없습니다. 이러한 약물은 인간의 생존과 관련하여 매우 심각한 경우에 사용되기 때문입니다.
삼투성 이뇨제의 부작용으로는 메스꺼움, 구토, 두통 또는 알레르기 반응이 있습니다.
이뇨제의 부작용 - 비디오
부종에 대한 이뇨제
신체 여러 부위(다리, 팔, 복부, 얼굴 등)의 만성 부종 치료를 위해 다음과 같은 강력한 이뇨제를 사용할 수 있습니다.- 토라세미드;
- 푸로세마이드;
- 부메타니드;
- 피레타나이드;
- Xipamide.
위의 약물 외에도 다음과 같은 중간 강도의 이뇨제를 사용하여 만성 부종을 치료할 수 있습니다.
- 히드로클로로티아지드(Hypothiazide);
- 폴리티아지드;
- 클로르탈리돈;
- 클로파미드;
- 인다파미드;
- 메토잘론.
가벼운 질병이나 기능 장애로 인한 가벼운 부종의 경우 칼륨 보존 이뇨제 Spironolactone, Triamteren 또는 Amiloride를 치료에 사용할 수 있습니다. 이 이뇨제는 하루 200mg을 2~3회로 나누어 사용한다. 치료 기간은 2~3주입니다. 필요한 경우 칼륨 보존성 이뇨제를 사용한 부종 요법 과정을 10-14일 간격으로 반복할 수 있습니다.
압박용 이뇨제(고혈압)
고혈압에 사용되는 이뇨제를 포함한 모든 약물은 조건부로 두 가지로 나뉩니다. 대규모 그룹사용되는 상황에 따라 다음과 같습니다. 1. 고혈압 위기를 완화하기 위한 준비, 즉 과도하게 높은 혈압을 빠르게 낮추기 위한 준비;
2. 혈압을 정상 범위 내로 유지하는 데 필요한 고혈압의 영구 치료용 약물.
실제로 고혈압 위기를 완화하기 위한 약물은 생명을 위협하는 너무 높은 혈압을 빠르게 낮추어야 할 때 사용되는 응급 처치입니다. 그리고 고혈압의 장기 치료를 위한 약물은 완화 기간(고혈압 위기 이외) 동안 압력을 일정하고 정상적인 수준으로 제어하고 유지하기 위해 지속적으로 사용되는 약물입니다.
고혈압 위기를 멈추기 위해 ethacrynic acid, Torasemide, Furosemide, Bumetanide, Xipamide 및 Piretanide와 같은 강력한 이뇨제가 사용됩니다. Ethacrynic acid와 Torasemide는 고혈압 위기 동안 혈압을 낮추는 데 가장 좋은 이뇨제입니다. 그러나 실제로는 뚜렷한 효과가 있는 나열된 모든 약물이 사용됩니다. 일반적으로 가능한 가장 빠른 효과를 보장하기 위해 약물을 정맥 주사합니다. 강력한 이뇨제의 사용 기간은 1~3일입니다. 고혈압 위기를 멈춘 후 강력한 이뇨제가 취소되고 다른 그룹의 약물이 처방되며 그 작용은 느리고 강력하지 않으며 일정하고 비교적 정상적인 수준으로 압력을 유지하는 것을 목표로합니다.
압력을 일정하고 정상적인 수준으로 유지하기 위해 Hydrochlorothiazide(Hypothiazide), Polithiazide, Chlorthalidone, Clopamid, Indapamide 및 Metozalon을 포함하는 중간 강도의 이뇨제(thiazide 이뇨제)가 사용됩니다. Indapamide는 혈압 강하 효과가 다른 thiazide 이뇨제보다 훨씬 강하기 때문에 고혈압에 선택되는 약물입니다. Indapamide는 혈압을 고르게 감소시켜 하루 종일 일정한 수준을 유지하고 아침에 혈압이 상승하는 것을 방지합니다. Indapamide는 하루 1정을 장기간 복용해야 합니다. 치료 과정의 특정 기간은 주치의가 결정합니다.
임신 중 이뇨제
이뇨제는 임신 중에 사용해서는 안됩니다. 또한 이 금지 사항은 약물(정제)과 다양한 자연 요법(예: 허브 달인, 주스 등) 모두에 적용됩니다. 임신 중 이뇨제 사용 금지는 신체에서 물과 소금을 제거하여 정상적인 물과 전해질 균형을 변경하거나 방해하여 아이와 어머니의 상태에 부정적인 영향을 미치기 때문입니다. 불행히도 현재 많은 여성들이 부종을 제거하기 위해 임신 중에 이뇨제를 사용하려고 시도하고 있으며 형성 메커니즘이 이뇨제가 문제를 제거하는 것을 허용하지 않는다는 것을 완전히 알지 못합니다. 임신 중 부종의 배경에 대해 이뇨제는 상황을 악화시킬뿐입니다.
부종이있는 여성이이를 제거하기 위해 이뇨제 (알약, 차, 주입, 달인, 주스 등)를 마시기 시작하면 많은 양의 물이 혈관층을 떠납니다. 그리고 부종, 즉 조직의 물이 남을 것입니다. 이것은 물 부족으로 인해 혈액이 지나치게 두껍게되어 혈전증, 태반 박리, 태아 사망 및 기타 여성 자신과 어린이에게 불리한 결과를 유발할 수 있습니다. 따라서 임신 중 부종의 문제는 너무 심각하여 집에서 단순히 이뇨제를 복용하는 것으로는 해결할 수 없다. 임산부의 부종 형성 메커니즘과 부종을 제거하기 위해 이뇨제를 사용해야하는 상황을 고려하십시오.
임신 중에는 다양한 요인의 영향으로 혈관층의 물이 조직으로 들어가 부종이 생깁니다. 정상적인 양의 물이 혈관층에 있으려면 여성이 마셔야합니다. 그런 다음 들어오는 물의 일부는 소변으로 몸에서 배설되고 나머지는 조직과 혈관층 사이에 분포됩니다. 불행히도 부종의 형성을 억제하는 것은 불가능합니다. 이는 임신을 계속하기 위해 모체에서 생성되는 호르몬 및 생물학적 활성 물질의 작용 때문입니다. 그들의 행동을 중단하면 임신이 종료됩니다. 따라서 임신이 계속되는 동안 조직에서 물을 제거하는 것, 즉 부종을 제거하는 것은 사실상 불가능합니다. 현재로서는 임신 호르몬의 영향을 "압도"할 수있는 수단이 없기 때문입니다. 즉, 임신 중 붓기를 제거하는 유일한 방법은 이 임신을 종료하는 것입니다. 그러나 이것은 아이를 원하는 여성에게 허용되는 선택이 아닙니다.
따라서 산부인과 전문의는 임신 중 부종을 치료하지 않고 실제로는 단순히 관찰합니다. 부종이 작고 여성의 생명에 위협이되지 않으면 제거가 불가능하기 때문에 참아야합니다. 출산 후 모든 부기는 매우 빨리 가라앉습니다. 부종이 지나치게 강해지고 고혈압과 함께 여성의 건강이 크게 악화되면 병원에 입원하여 체액 제거를 목표로 치료를받습니다. 이러한 상황은 원칙적으로 여성의 생명을 위협하기 때문에 의사는 이뇨제를 포함한 다양한 약물을 사용합니다.
Furosemide는 일반적으로 1-2일 동안 사용되어 조직에서 물을 "제거"한 다음 Spironolactone 또는 Triampur를 사용하여 7-10일 동안 혈관에서 과도한 체액을 제거합니다. 이러한 치료는 잠시 동안 부종을 제거하기에 충분하지만 다시 형성되며 이는 임신이 끝날 때까지 계속됩니다. 부종이 치료에 반응하지 않거나 너무 빨리 진행되어 여성의 생명을 위협하는 경우 의학적 이유로 임신을 종료합니다.
최고의 이뇨제
불행히도 현재 이상적인 약물이 없으므로 모든 사람에게 이상적이며 뚜렷한 효과가 있고 부작용을 일으키지 않는 "최고의"이뇨제를 선택하는 것은 불가능합니다. 결국 각 이뇨제는 특정 상황에 최적인 고유한 특성을 가지고 있습니다. 그리고 특정 상황을 정확하게 고려하여 약물을 사용하면이 사람에게 정말 "최고"가 될 것입니다.따라서 의사는 "최상의" 약을 말하지 않고 "최적"이라는 개념을 사용하는 것을 선호합니다. 가장 좋은 방법특정 상황에서 개인에게 적합합니다. 예를 들어, 뇌부종의 경우 최고의 약물, 즉 만니톨이 최적이며 고혈압 위기의 경우 에타 크린 산 등이 최적입니다. 즉, "최고의"이뇨제를 선택하려면 특정 상황에서 최적의 치료법을 선택할 의사와 상담해야하며 "최상"의 치료법이 될 것입니다.
효과적인 이뇨제
모든 현대 이뇨제는 효과적이지만 각 약물의 최대 심각도와 유용성은 특정 상황에서 사용하는 경우에만 가능합니다. 즉, 각 이뇨제에는 사용 적응증이 있으며 매우 효과적입니다. 따라서이 특정 경우에 어떤 이뇨제가 효과적인지 이해하려면 "숙취 제거", "압력 감소"등과 같이 사용 목적을 공식화해야합니다. 그런 다음 명시된 목적에 어떤 약물이 효과적인지 알아보고 그 중 하나를 선택하십시오. 이 특별한 경우에 효과적인 것은 바로 이 이뇨제입니다.강력한 이뇨제
강력한 이뇨제에는 다음 약물이 포함됩니다.- 토라세미드;
- 푸로세마이드;
- 부메타니드;
- 피레타나이드;
- Xipamide;
- 에타크린산;
- 만니톨;
- 요소.
가벼운 이뇨제
가벼운 이뇨제는 다음을 포함합니다.- 스피로노락톤;
- 트리암테렌;
- 아밀로리드;
- 디아카브.
안전한 이뇨제
다른 약과 마찬가지로 안전한 이뇨제는 없습니다. 각 의약품은 적응증에 따라 또는 기존 금기 사항의 배경에 따라 사용하지 않으면 부작용을 일으키거나 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 복용량을 초과하면 약이 위험해질 수 있으며 치료 기간 및 기타 약물 사용 규칙을 준수하지 않습니다. 따라서 한 경우에는 동일한 이뇨제가 완전히 안전하고 다른 경우에는 매우 위험합니다.원칙적으로 모든 이뇨제(정제, 허브, 차, 달인 등)는 신체에서 체액과 이온을 제거하여 수분과 전해질 균형을 위반할 수 있기 때문에 잠재적으로 위험합니다. 적시에 치료하지 않으면 물과 전해질 균형의 심각한 병리가 사망으로 이어질 수 있습니다. 그러나 잠재적으로 매우 위험한 이러한 약물 중에서도 Spironolactone 및 Triamterene과 같은 비교적 안전한 약물이 있습니다. 이 이뇨제는 가장 안전합니다.
천연(천연, 민간) 이뇨제
천연 천연 이뇨제는 약용 식물의 다양한 달인뿐만 아니라 인체에서 물의 배설을 향상시키는 특성을 가진 식품을 포함합니다. 가장 효과적인 천연 이뇨제는 약초로 만든 다양한 달인, 주입 및 차입니다. 식품은 이뇨 효과가 덜 두드러집니다. 그러나 한약과 식품 모두 현대의 전문의약품에 비해 상대적으로 이뇨작용이 약하다. 따라서 심각한 질병에 대한 자연 요법은 복합 요법의 일부로 보조 구성 요소로 사용될 수 있습니다. 그러나 기능 장애의 치료를 위해 약초 이뇨제가 유일하고 주요 치료법으로 사용될 수 있습니다. 다양한 허브와 제품이 다양한 질병을 치료하는 데 사용되기 때문에 허브 천연 이뇨제의 선택은 의사가 수행해야합니다. 예를 들어, 심부전의 경우 잎은 비타민과 미량 원소가 포함된 이뇨제로 사용되므로 정제의 심각한 부작용 특성이 완전히 배제됩니다. 이뇨 효과를 얻으려면 위의 제품을 천연 형태와 주스 형태로 모두 사용할 수 있습니다. 그러나 이뇨 효과를 내기 위해 제품을 열처리하는 것은 불가능하며 신선하게 만 섭취 할 수 있습니다.
이뇨제로서의 차는 일반적이거나 직접적인 작용을 할 수 있습니다. 예를 들어 로즈힙 차나 고양이 수염 차는 표적 효과가 있으며 특정 질병에 사용됩니다. 이뇨 효과가있는 딜, 민트, 쐐기풀, 말꼬리 및 기타 허브의 차는 일반적인 효과가 있으므로 어떤 조건에서도 이뇨제로 사용할 수 있습니다.
대부분 일반적인 효과가 있는 허브의 이뇨제는 체중 감량 제품으로 포지셔닝되며 약국이나 다른 상점에서 판매됩니다. 원칙적으로 이뇨제 사용에 대한 심각한 질병 및 금기 사항이 없으면 원칙적으로 의도 된 목적 (이뇨제)으로 사용할 수 있습니다. 이러한 기성품 이뇨 차는 가방을 끓는 물에 넣고 몇 분 동안 그대로두면 음료가 준비되기 때문에 편리합니다. 의사에 따르면 이뇨제 슬리밍 차는 신장, 심장, 간 및 기타 장기의 다양한 질병에서 부종의 복잡한 치료에 가장 적합합니다.
방향 이뇨 차는 특정 조건에서만 사용되기 때문에 일반적으로 허브 달인 및 주입으로 분류됩니다. 현재 가장 효과적이고 안전한 이뇨제는 다음과 같습니다.
- 로즈힙 차 수술이나 항생제 치료 후 부종을 제거하는 데 사용됩니다. 로즈힙 2 ~ 3 티스푼을 준비하려면 끓는 물 한잔에 갈아서 끓입니다. 낮에 마실 준비가 된 차. 10 일 동안 로즈힙 차를 마실 수 있으며 그 후 7-10 일 동안 휴식을 취한 후 코스를 반복 할 수 있습니다.
- 고양이 수염에서 나오는 차 신장병에 사용. 매월 5일 휴식을 포함하여 4~6개월 동안 복용합니다.
- 아마씨의 달이기. 아마씨 1티스푼에 끓는 물 1리터를 붓고 15분 동안 끓인 다음 1시간 동안 그대로 둡니다. 2 시간마다 반 잔을 마실 준비가 된 주입;
- 자작 나무 잎 주입 심장 및 신장 질환의 부종 치료에 사용됩니다. 신선한 자작 나무 잎 100g을 갈아서 0.5 리터의 따뜻한 물을 부어 6 ~ 7 시간 동안 그대로 두십시오. 혼합물을 긴장시키고 짜내고 여러 층의 거즈를 통해 여과되는 침전물이 나타날 때까지 평평한 표면에 놓습니다. 순수한 주입은 하루에 세 번 큰 스푼을 마신다.
- 베어 베리 잎 차 방광, 요관 및 요도의 염증성 질환에 사용됩니다. 1인분에 베어베리 잎 0.5~1g을 물 한 컵에 붓고 5~10분 동안 그대로 둔 다음 마신다. 차는 하루에 3-5 번 마신다.
- 링곤베리 잎 주입 요로의 염증에 사용됩니다. 주입을 준비하려면 물 한 잔과 함께 1-2g의 잎을 붓고 하루에 3-4 번 고집하고 마신다.
가정 이뇨제
집에서 준비하고 예를 들어 폭풍우 파티 후 알코올 제거 속도를 높이고식이 요법의 효과를 높이는 등의 기능적 상태 치료에만 사용되는 순한 이뇨제 제조법이 있습니다.수제 이뇨 차를 준비하려면 파슬리, 건초, 민들레, 쐐기풀 20g과 딜과 민트 10g을 섞어야합니다. 끓는 물 한잔과 함께 허브 혼합물 티스푼을 붓고 10 분 동안 그대로 두었다가 긴장을 풀고 작은 모금으로 마신다. 차는 하루 1잔, 식후 30분 후에 마셔야 합니다.
체중 감량을 위한 이뇨제
이뇨 슬리밍 차는 약국에서 판매되며 올바르게 사용하면 다이어트의 효과를 향상시켜 도움이 될 수 있습니다. 체중 감량을위한 이뇨 차는 다이어트의 배경에서만 사용할 수 있음을 기억해야합니다. 다이어트는 지방 조직의 파괴로 이어져 상당히 많은 양의 물이 방출됩니다. 이뇨제가 제거하여 역 흡수를 방지하여 다이어트의 효과를 높이고 최종 결과가 예상보다 훨씬 좋아지는 것은 바로이 물입니다. 다이어트의 효과를 높이려면 약국에서 판매되는 이뇨제 차를 사용할 수 있습니다. 그러나 동시에 다이어트하지 않고 체중 감량을 위해 이뇨 차를 마시는 것은 심각한 문제가있는 신체 탈수로 인한 체중 감소로 이어질 수 있으므로 엄격히 금지되어 있습니다.
이뇨제로 인한 체중 감소 - 비디오
사용하기 전에 전문가와 상담해야 합니다.신장의 구조적 및 기능적 단위는 네프론 1이며 캡슐로 둘러싸인 혈관 사구체, 꼬불꼬불한 곧은 세뇨관 시스템, 혈액 및 림프관, 신경체액 요소로 구성됩니다(그림 25.1).
신장의 사구체 여과 결과 물, 포도당, 아미노산, 중탄산염 이온, 인산염 및 기타 화합물을 포함하는 여과액(일차 소변)이 형성됩니다(매일 약 200리터의 사구체 여과액이 체내에서 형성됨). 나중에 여액이 세뇨관 시스템을 통해 이동할 때 농축되어 물과 전해질의 99%가 재흡수됩니다. 재흡수.재흡수가 1%만 느려지면 소변량이 2배 증가하므로 네프론 세뇨관의 전해질 재흡수 과정에 약간이라도 영향을 미치는 약물은 상당한 변화를 일으킬 수 있습니다. 이뇨 2.동시에 사구체와 세관 구조의 일시적 또는 영구적 변화로 이어지는 병리학적 과정은 신체의 수분 및 전해질 균형에 심각한 변화를 일으킬 수 있습니다.
이뇨에 영향을 미치는 약물 - 이뇨제네프론의 다른 부분에서 서로 다른 작용 기전과 영향을 미치는 과정을 가지고 있습니다(표 25.2).
또한, 이뇨 조절의 신장 외 메커니즘.전신 혈압이 90mmHg 미만으로 감소합니다. 미술. (예를 들어, 쇼크에서) 신장 혈류 감소, 여과량 감소 및 이뇨 감소가 있습니다. 20 ml/h 미만의 소변 배출량은 위험한 것으로 간주됩니다. 이 상황에서 고전적인 이뇨제는 여과가 감소하면 네프론 세뇨관으로의 침투가 어렵 기 때문에 효과가 없습니다. 전신 혈압을 높이거나 신장 혈류를 증가시키는 약물(도부타민, 도파민)을 지정하면 이뇨가 증가합니다.
1 네프론은 신장 조직의 구조적 및 기능적 단위입니다. 성인의 각 신장에서
인간에게는 약 백만 개의 네프론이 있습니다. 위치에 따라 있습니다.
더 표면적으로 위치한 네프론 - 피질 네프론과 더 가까이 위치
수질 - juxtamedullary 네프론.
2 이뇨 - 일정 기간 동안 신장에서 배설되는 소변의 양.
쌀. 25.1. 네프론의 구조. 간질액의 삼투압이 높은 부분은 더 어두운 색으로 표시됩니다.
네프론의 근위 1세관. 안에네프론의 이 부분에서 간질 공간으로의 물의 등장 흐름과 함께 나트륨이 능동적으로 재흡수됩니다. 이 구획에서의 이온 재흡수는 삼투성 이뇨제 및 카르보난길라아제 억제제의 영향을 받습니다.
삼투성 이뇨제(만니톨) - 네프론의 사구체에서 걸러지지만 나중에 잘 재흡수되지 않는 약물 그룹입니다. 네프론의 근위세뇨관에서 여과액의 삼투압을 증가시키고 등삼투압의 물과 함께 변하지 않고 신장으로 배설됩니다.
탄산 탈수 효소 억제제.이 그룹(diacarb)의 약물은 이산화탄소 수화 과정을 억제하여 근위 세뇨관에서 중탄산염의 재흡수를 감소시킵니다.
co 2 +n; o -> n 2 co 3 -> H "+ HCOf.
이 과정의 결과로 형성된 수소 이온은 나트륨 이온과 교환하여 세관의 내강으로 들어갑니다. 따라서 탄산탈수효소 억제제를 사용하면 물, 나트륨, HCO 3 ~의 배설이 증가한다. 에 의해-
1 근위부 - 멀리 위치한 원위부와 달리 더 가까이(이 경우 사구체에 더 가깝게) 위치합니다.
표 25.2.다양한 이뇨제 그룹의 주요 특성
| 약물 그룹 | 무배설 | 나트륨 배설 | 이뇨 효과 | 산-염기 상태에 미치는 영향 | ||||
| Na+ | ~에 + | sg | HCOf | Ca* | ||||
| 티아지드 이뇨제 | 티 | 티 | 티 | ++ | ++ | 알칼리증 | ||
| 루프 이뇨제 | 티 | 티 | 티 | 4-또는 변경되지 않음 | 티 | +++ | +++ | 변하지 않는다 |
| 칼륨 절약 이뇨제 | 티 | 변하지 않는다 | 티 | 변하지 않는다 | + | + | 산증* | |
| 알도스테론 길항제 | 티 | 변하지 않는다 | 티 | 변하지 않는다 | +** | +** | 변하지 않는다 | |
| 삼투성 이뇨제 | 티 | 변하지 않는다 | 티 | G | 변하지 않는다 | + | +-n- | 변하지 않는다 |
| 탄산 탈수 효소 억제제 | 티 | ㅜㅜ | 변하지 않는다 | 티 | 변하지 않는다 | +안녕 | + | 산증 |
* 고용량으로 장기간 사용하는 경우.
"이 효과는 고알도스테로니즘에서 더 두드러집니다.
신장 질환 및 체액 및 전해질 불균형 ■> 455
세뇨관 내강의 나트륨 농도가 증가하면 칼륨 분비가 증가합니다. 체내 중탄산염의 손실은 대사성 산증을 유발할 수 있지만 탄산탈수효소 억제제의 이뇨 활성도 감소합니다.
오름차순 네프론 루프.네프론의 이 부분은 물이 침투할 수 없지만 염화물과 나트륨 이온은 재흡수됩니다. 염소 이온은 나트륨 및 칼륨 이온 (Na +, K +, 2C1 - -컨베이어)을 따라 간질 공간으로 능동적으로 전달되며, 또한 이 섹션에서 나트륨 이온의 약 절반은 수동적으로 재흡수됩니다. 결과적으로 간질액은 세뇨관 내강의 유체에 대해 고장성이 됩니다. 수분 재흡수는 네프론 루프의 하강 부분을 통해 삼투압 구배를 따라 수동적으로 발생합니다. 루프 이뇨제(furosemide)는 Na + , K + , 2Cl - -contransporter를 선택적으로 차단하여 이온의 수송을 방해하여 이뇨를 증가시킵니다. 동시에 마그네슘과 칼슘 이온의 배설이 증가합니다.
원위 세뇨관.네프론 루프의 분배 부분에는 나트륨 및 염화이온이 간질 공간으로 능동적으로 공동 수송되어 여과액의 삼투압이 감소합니다. 여기에서 칼슘이 재흡수되어 세포에서 특정 단백질과 결합한 다음 나트륨 이온과 교환하여 혈액으로 돌아갑니다. 티아지드 이뇨제나트륨 및 염소 이온의 수송을 억제하여 신체에서 이러한 이온과 물의 배설이 증가합니다. 세뇨관 내강의 나트륨 이온 함량이 증가하면 나트륨 이온이 칼륨 및 H+로 교환되는 것을 자극하여 저칼륨혈증 1 및 알칼리증을 유발할 수 있습니다.
수집 덕트칼륨 항상성을 조절하는 과정이 일어나는 네프론의 알도스테론 의존 영역입니다. 알로스테론은 H + 및 칼륨 이온에 대한 나트륨 이온의 교환을 조절합니다. 칼륨 절약 이뇨제세포질 수용체에 대해 알도스테론과 경쟁하는 나트륨 이온의 재흡수를 감소시킵니다. (스피로노락톤)또는 나트륨 채널을 차단하여 (아밀로리드).이 약물군은 고칼륨혈증을 유발할 수 있습니다.
이뇨제의 분류.이뇨제는 작용에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
주로 수분 이뇨를 유발하는 이뇨제(탄산 탈수 효소 억제제, 삼투성 이뇨제)는 주로 네프론의 근위 세뇨관에 작용합니다.
Henle의 상행 루프에서 나트륨과 물의 재흡수를 억제하는 가장 두드러진 이뇨 효과가 있는 루프 이뇨제. 나트륨 배출을 15-25% 증가시킵니다.
주로 네프론의 원위 세뇨관 영역에서 작용하는 티아지드 이뇨제. 나트륨 배출을 5-10% 증가시킵니다.
수집 덕트 영역에서 주로 작용하는 칼륨 절약 이뇨제. 나트륨 배설량을 5% 이하로 늘립니다.
합리적인 치료의 원리와 이뇨제의 선택.이뇨제 치료의 기본 사항:
저칼륨혈증 - 혈장 내 칼륨 농도 감소,
456 * 임상 약리학 및 약물 요법 > 25장
이 6올레산 이뇨제에 효과적인 가장 약한 이뇨제의 지정;
효과적인 이뇨가 지속되도록 하는 최소 용량의 이뇨제 지정(활성 이뇨는 800-1000ml/일의 증가를 포함합니다. 유지 요법은 200ml/일 이하);
효과가 충분하지 않은 다른 작용 기전을 가진 이뇨제 조합의 사용.
이뇨제의 선택은 질병의 성질과 중증도에 따라 달라지며 폐부종과 같은 응급 상황에서는 강력하고 빠르게 작용하는 루프 이뇨제를 정맥 주사합니다. 중증 부종성 증후군(예: 비대상성 만성 심부전 환자)의 경우 루프 이뇨제의 정맥 투여로 치료를 시작한 다음 환자를 경구 푸로에미드로 옮깁니다.
단일 요법의 효과가 불충분하면 작용 기전이 다른 이뇨제 조합이 사용됩니다.
푸로세마이드와 칼륨 보존 이뇨제의 병용은 칼륨 불균형을 예방하는 데에도 사용됩니다.
장기 요법(예: 동맥성 고혈압)의 경우 티아지드 및 칼륨 보존 이뇨제가 사용됩니다.
삼투성 이뇨제는 수분 이뇨를 증가시키고 무뇨증(예: 용혈 시)을 예방할 뿐만 아니라 두개내압과 안내압을 감소시키는 것으로 나타납니다.
탄수화물 효소 억제제는 녹내장(안구내액 생성 감소), 간질, 급성 고산병, 중증 고인산혈증에서 요로 인산염 배출을 증가시키는 데 사용됩니다.
효과 및 통증 모니터링 (이뇨 요법의 위험. 치료 효과는 증상 완화 (폐부종의 숨가쁨, 만성 심부전의 부종 등) 및 이뇨 증가로 평가됩니다. 가장 장기 이뇨 요법의 효과를 모니터링하는 신뢰할 수 있는 방법은 체중을 크게 측정하는 것입니다.
진행중인 치료의 안전성을 모니터링하기 위해 정기적으로 수분 및 전해질 균형과 혈압을 평가할 필요가 있으며 경우에 따라 집중 치료 및 소생술 중에 중심 정맥압 및 혈액 응고 시스템의 상태를 모니터링해야 할 수도 있습니다 (20장 참조).
25.6.1. 티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제의 임상약리학
티아지드 이뇨제는 히드로클로로티아지드, 벤드로플루메티아지드, 벤즈티아지드를 포함합니다. 클로로티아지드, 시클로티아지드, 하이드로플루메티아지드, 메티클로티아지드, 폴리티아지드, 트리클로르메티아지드, 티아지드 유사 물질 - 클로르탈릴론, 클로파미드, 크시파미드, 인다파미드, 메톨라존.
약동학. 티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제는 경구 복용 시 위장관에서 잘 흡수됩니다. Chlorothiazide는 지질에 잘 녹지 않습니다. Chlorthalylon은 천천히 흡수되어 오랫동안 작용합니다.
신장 질환 및 체액 및 전해질 장애 ♦ 457
단백질 결합이 높습니다. 약물은 신장에서 활동적인 세뇨관 분비를 거치므로 동일한 메커니즘을 사용하여 신체에서 배설되는 요산 분비의 경쟁자입니다. 결과적으로 요산 제거 속도가 느려지고 혈장 내 요산 수치가 상승합니다. 이뇨제는 거의 전적으로 신장에서 배설되며 indapamide는 주로 담즙으로 배설됩니다.
표시.동맥 고혈압, 체액 정체, 심부전과 관련된 부종, 간경화, 글루코 코르티코 스테로이드 및 에스트로겐 치료시 부종, 일부 신장 기능 장애, 칼슘 신장 결석 형성 예방, 중추 및 신성 요붕증 치료.
금기 사항.무뇨증 또는 심각한 신장 손상(인다파마이드 제외), 진성 당뇨병, 통풍 또는 고요산혈증, 비정상적인 간 기능, 고칼륨혈증 또는 고지혈증, 저나트륨혈증. 티아지드 이뇨제 또는 기타 설파제에 대한 과민증.
히드로클로로티아지드(하이포티아지드)
약동학.위장관에 잘 흡수됩니다. 혈액에서 단백질과 60% 결합하여 태반장벽을 통과하여 모유, 신장에서 배설됩니다. 30-60분 후 행동 개시, 최대 4시간 후 도달, 6-12시간 지속.빠른 단계의 T 1/2은 1.5시간, 느리게-13시간.저혈압 효과 지속 시간은 12- 18시간 95% 변화 없음, 주로 소변에서(60-80%).
NLR.대부분의 ADR은 용량 의존적입니다. 아마도 저칼륨 혈증, 약점, 감각 이상, 저 나트륨 혈증 (희귀) 및 대사성 알칼리증, 당뇨병 및 고혈당증, 고뇨 산혈증, 고지혈증이 발생할 수 있습니다. 소화 불량 현상, 알레르기 반응, 용혈성 빈혈, 담즙 정체성 황달, 폐부종, 결절 괴사 혈관염.
아미오다론, 디곡신, 퀴니딘과 동시에 사용하면 저칼륨혈증과 관련된 부정맥의 위험이 증가합니다. 비스테로이드성 항염증제, 특히 인도메타신은 나트륨 이뇨에 대응할 수 있고 티아지드 이뇨제로 인한 혈장 레닌 활성 증가는 항고혈압 효과와 요량을 감소시킬 수 있으며, 이는 아마도 프로스타글란딘 합성이나 나트륨 및 체액 저류를 억제할 수 있습니다. 설파제, 푸로세마이드 및 탄산탈수효소억제제에는 교차감수가 있습니다. 칼슘 제제와 동시에 사용하면 고칼륨 혈증이 가능합니다.
클로파미드(브리날딕스)
약동학.이 약은 위장관에서 잘 흡수되고 잠복기는 1시간, 혈중 최대농도는 1.5시간 후에 결정되며 작용시간은 12시간으로 약의 60%가 변하지 않고 소변으로 배설된다.
다른 약물과의 상호 작용.동시에 사용하면 인슐린 및 기타 당 함유 제제의 효과가 감소합니다.
458 ♦ 임상약리학 및 약물요법 ♦ 제25장
인다팜드(아리폰)
약력학.이뇨작용이 약할 뿐만 아니라 전신동맥과 신동맥을 확장시킨다. 저혈압 효과가 있습니다.
혈압의 감소는 나트륨 농도의 감소와 노르에피네프린 및 안지오텐신 II에 대한 혈관벽의 민감성 감소, 프로스타글란딘(E2)의 합성 증가로 인한 총 말초 저항의 감소로 설명됩니다. 중등도의 동맥성 고혈압 및 신장 기능 장애가 있는 환자에게 장기간 사용하면 indapamide는 사구체 여과를 가속화합니다. 그것은 혈장의 지질 함량에 영향을 미치지 않으며 당뇨병 환자에서도 탄수화물 대사 매개 변수를 변경하지 않습니다. Indapamide는 주로 항고혈압제로 사용됩니다.
Indapamide는 이뇨에 유의미한 영향을 미치지 않으면서 장기간 저혈압 효과를 나타냅니다. 잠복기 2주. 약물의 최대 안정 효과는 4주 후에 나타납니다.
약동학.약물은 위장관에서 잘 흡수되며 혈중 최대 농도는 2시간 후에 결정되며 혈액에서 75%가 단백질에 결합하고 적혈구에 가역적으로 결합할 수 있습니다. T |/2 약 14시간 70%는 신장을 통해 배설되고 나머지는 장을 통해 배설됩니다.
NLR indapamil을 사용할 때 환자의 5-10%에서 관찰됨. 메스꺼움, 설사, 피부 발진, 약점이 가능합니다.
25.6.2. 루프 이뇨제의 임상약리학
루프 이뇨제에는 푸로세미드, 부메타니드 및 에타크린산이 포함됩니다.
표시.체액 저류, 만성 심부전의 대상부전과 관련된 부종, 간경변증, 신장 질환(포함) OPN),급성 좌심실 부전(폐부종), 급성 중독. 그들은 동맥 고혈압 치료에 사용되지 않지만 다른 항 고혈압제와 함께 고혈압 위기를 완화하고 고칼슘 혈증을 제거하는 데 사용할 수 있습니다.
금기 사항.심한 간 기능 장애, 췌장염, 진성 당뇨병, 고요산혈증, 청각 장애, 술파닐아미드 약물에 대한 과민증. 심실성 부정맥이 있는 환자를 조심하십시오.
푸로세마이드(라식스)
약력학.이뇨 효과는 30~60분 후 경구 투여 시 시작, 1~2시간 후 최대, 6~8시간 지속, 정맥 투여 시 몇 분 후 효과가 나타나고 30분 후 최대 지속, 2시간 지속 낮은 사구체여과율에서 약효가 남아 있어 신부전에도 사용할 수 있다.
약동학. Furosemide는 어떤 경로로든 신속하고 완벽하게 흡수됩니다. 경구투여 시 생체이용율 60~70%, 혈장단백질 결합율 90% 이상 티 0.5-1 시간 비활성 대사 산물의 형성과 함께 간에서 생체 변형됩니다. 소변(88%)과 담즙(12%)으로 배설됩니다.
신장 질환 및 체액 및 전해질 불균형 -fr 459
NLR.미네랄 대사 장애: 저나트륨혈증, 저염소혈증성 알칼리증, 저칼륨혈증 및 저마그네슘혈증. 신장 기능 장애, 다량의 빠른 비경구 투여, 또는 다른 이독성 약물(예: 아미노글리코사이드)과 병용 투여 시 더 흔한 이독성.
다른 사람과 m 및 약물과의 상호 작용.푸로세마이드와 암포테리신 B의 동시 또는 순차적 투여는 피해야 합니다(암포테리신의 신독성 및 이독성 효과가 강화되고 물-염분 균형 장애가 악화됨). 아미노글리코시드와 동시 투여하면 이독성 및 신독성 효과가 나타날 수 있습니다. ACE 억제제와 병용하면 첫 번째 용량을 복용할 때 저혈압이 발생할 수 있으며, ACE 억제제는 속발성 고알도스테론증 및 저칼륨혈증의 중증도를 감소시킬 수 있습니다. Furosemide는 혈당 수치를 높이고 항당뇨병 약물의 효과를 감소시킬 수 있습니다. NSAID, 특히 인도메타신은 나트륨 이뇨를 방해하고 레닌 활동을 증가시켜 푸로세마이드의 효과를 감소시킬 수 있습니다. 저칼륨혈증을 유발하는 약물을 사용하는 경우 저칼륨혈증 발생 위험이 증가합니다.
이뇨제는 신장의 다른 부분에 작용하여 소변의 배설을 증가시키는 이뇨제입니다. 약리학에서 이뇨제의 분류는 매우 광범위하며 모든 약물은 그룹으로 나뉘며 구성, 신체 작용 메커니즘, 발병 시간 및 이뇨 효과 지속 시간이 다릅니다. 어떤 약물이 이뇨제인지 아는 것이 중요합니다. 이것을 고려하십시오.
임상약리학
매일 신장은 약 1.5리터의 소변을 배설하며 다양한 사구체 여과, 근위세뇨관 및 원위세뇨관, 헨레 고리를 통과합니다. 또한 소변은 요관으로 직접 들어간 다음 배설되는 방광으로 들어갑니다. 세뇨관 구조에서는 인체에 필요한 액체와 염 분자의 거의 90%가 재흡수됩니다. 비뇨기계의 이러한 원리를 고려하면 이뇨제는 신장의 소변 생성 기능에 직접적인 영향을 미치고 조절을 변경하여 사구체 여과를 증가시킨다고 결론지을 수 있습니다. 거의 모든 유형의 이뇨제는 개별 세관에서 염분과 물의 재흡수를 차단함으로써 작용합니다.
작용기전별 분류
- 예를 들어 수은 이뇨제 (Eplerenone, Diacarb, Indapamide, Bumetonide)와 같은 신장 세뇨관 세포 수준에서 작용하는 약물;
- 신장 순환 과정을 증가시키는 수단 ( "Aminophylline", "Zufillin");
- 약용 식물 준비 - 자작 나무 싹, 순교자 잎, 딸기.
구성에 따른 이뇨제의 분류표:
루프 이뇨제
루프 이뇨제는 칼륨 재흡수를 감소시켜 소변에서 칼륨 배설을 증가시킵니다. 대부분의 경우 약물은 공복에 경구 복용하는 것이 좋습니다. 효과가 조금 더 빨리 오기 때문에 근육 내 및 정맥 내 투여 옵션도 있습니다. 하루에 루프 이뇨제를 사용하는 것은 2회를 넘지 않아야 합니다.
루프 이뇨제는 강력하고 다른 이뇨제 및 심혈관 약물과 호환됩니다. 이뇨제는 신체에 대한 다른 약물의 효과를 향상시키기 때문에 비 스테로이드 성 소염제와 함께 복용하는 것은 금지되어 있습니다.
티아지드
티아지드 계열의 이뇨제는 평균 효과의 이뇨제로 칼륨의 배설을 최소화하고 신장에서 나트륨의 농도를 최대화하여 칼륨의 배설을 증가시킬 수 있다는 점에서 루프형 이뇨제와 차이가 있다. 의약품은 신체에 유익한 효과가 있으며 환자가 염분 제한을 엄격히 준수할 것을 요구하지 않습니다.
칼륨 절약
칼륨보존 이뇨제의 임상 약리학은 이뇨제가 원위 세뇨관에 작용하여 칼륨 분비를 감소시키거나 알도스테론 길항제로 작용한다는 것입니다. 칼륨 절약 약물은 혈압을 낮추기 위해 고혈압에 사용됩니다. 그러나 이러한 이뇨제는 효과가 경미하므로 고혈압 치료에 단독으로 사용하는 것은 그다지 효과적이지 않습니다. 따라서 칼륨을 보존하는 정제는 유일한 것으로 마시는 것이 아니라 낮은 칼륨 함량의 형태로 부작용을 피하기 위해 루프 및 티아 지드 이뇨제와 함께 취합니다.
삼투압
삼투성 이뇨제의 작동 원리는 혈장의 삼투압을 증가시켜 부은 조직에서 체액이 제거되고 순환하는 혈액량이 증가한다는 것입니다. 이것은 나트륨과 염소의 재흡수를 감소시킵니다. 이러한 이뇨제를 처방할 때 간과 신장의 질병에 나쁜 영향을 미칠 수 있으므로 사람의 부작용에 주의를 기울여야 합니다.
충격 강도에 따른 이뇨제 그룹
그들은 또한 영향의 강도에 따라 분류하여 다음 유형의 이뇨제를 강조합니다.
- 폐;
- 중간;
- 강한.
가벼운 이뇨제
삼투압 약물은 부종에서 물을 제거합니다. 임신 중 환자의 다리와 팔의 부종을 제거하기 위해 산부인과에서 가벼운 준비가 사용됩니다. 의사는 종종 삼투압 약물을 처방합니다. 주요 작용은 부종에서 물을 제거하는 것이기 때문입니다. 그들은 순한 이뇨제를 사용하고 어린이와 노인의 혈압을 낮춥니다. 이뇨제는 종종 신체의 칼륨을 보존하기 위해 처방됩니다. 약용 식물의 다양한 달임도 가벼운 이뇨제입니다. 이 그룹의 의약품은 가벼운 이뇨 효과가 있으며 부작용이 없습니다.
중간 이뇨제
중간 이뇨제에는 티아지드 약물이 포함됩니다. 적용 후 20-60분 후에 효과가 나타나며 7-15시간 동안 지속됩니다. 고혈압(베타차단제 제외), 급성심부전으로 인한 만성부종, 당뇨병, 신장결석, 녹내장의 복합치료에 사용한다.
이뇨제는 강력한 이뇨제입니다.
- Lasix는 경구 또는 주사로 복용할 수 있습니다. 주요 이점은 빠른 결과입니다.
- 다양한 부종에 사용되는 "Spironolactone".
- 뇌와 폐의 부종 및 화학 중독에 사용하기 위해 분말 형태로 생산되는 "만니톨".
속효성 이뇨제의 효과는 몇 분 내에 시작되어 최대 2-8시간 지속됩니다. 이뇨제 목록: Furosemide, Uregit, Mannitol. 중형 이뇨제는 1-4시간 후에 효과가 나타나고 9-24시간 동안 효과가 관찰됩니다. 약물 이름: Dichlothiazide, Diacarb, Triamtren. 느린 이뇨제의 효과는 적용 후 2-4일 후에 나타나며 약 5-7일 동안 지속됩니다. 이 그룹에서 가장 잘 알려진 치료법은 Spironolactone입니다.
부종에 대한 이뇨제
만성 붓기를 치료하는 동안 Furosemide, Piretanide, Torasemide와 같은 강력한 이뇨제가 자주 사용됩니다. 중독을 예방하기 위해 휴식을 취한 후 이뇨제의 효과를 감소시키기 위해 짧은 코스로 복용해야 합니다. 대부분의 경우 치료는 다음 계획에 따라 수행됩니다. 이뇨제는 붓기가 가라 앉을 때까지 하루 5-20mg으로 복용합니다. 그런 다음 그들은 몇 주 동안 휴식을 취한 다음 치료를 재개합니다.
강력한 이뇨제 외에도 중간 효과의 이뇨제도 부종 치료에 사용됩니다. 예: 폴리티아지드, 클로파미드, 메토잘론, 히드로클로로티아지드. 하루 25mg의 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 휴식을 처방하지 않고 장기간 치료를 받아야합니다.
부종이 심하지 않은 상황에서 전문가들은 Amiloride, Spironolactone, Triamteron과 같은 가벼운(칼륨 절약) 이뇨제를 권장합니다. 하루 200mg을 2~3회로 나누어 복용한다. 치료 기간은 몇 주이며 필요한 경우 2주 후에 코스가 재개됩니다.
이 이뇨제 그룹에는 다음이 포함됩니다. 푸로세마이드, 에타크린산, 부메토니드, 피레타나이드, 토라세미드.
약력학
명명된 이뇨제는 근위세뇨관에서 분비되어 일차 소변으로 들어간 후에야 효과를 발휘하기 시작합니다. 신생아와 어린이의 네프론의 분비 활동은 나이가 많은 어린이와 성인보다 느리게 발생하기 때문입니다. 약물은 혈관 평활근을 이완시키며, 특히 혈관 내피 세포에서 프로스타글란딘(I2, E2)의 합성을 증가시켜 신장 혈류를 증가시킵니다. 이것은 Henle 루프의 역류 전환 시스템을 파괴하고 이뇨 효과를 향상시키는 사구체 여과를 증가시킵니다.
또한, 이 이뇨제 그룹은 Henle 루프의 상행 부분의 상피 세포에 있는 효소의 sulfidril 그룹의 직접적인 차단으로 인해 활성을 감소시키는 에너지 생산 과정(산화적 인산화 및 당분해)을 억제합니다. 나트륨, 염소 및 부분적으로 칼륨 이온의 재흡수. 네프론의 같은 부분에서 약물은 마그네슘의 활성 재흡수 과정을 억제하여 소변으로의 배설을 증가시킵니다. 혈장 내 마그네슘 수치가 감소하면 부갑상선 호르몬 생성이 감소하고 칼슘 재흡수가 감소합니다.
이 약물은 탄산 탈수 효소와 전기적으로 중성인 펌프를 억제하는 능력으로 인해 신체에서 염분과 물의 배설을 향상시킵니다. 후자는 정점 막에 있는 Henle 루프의 상승 부분에서 나트륨, 칼륨 및 염소 이온에 대한 유기 및 무기 음이온의 교환에 참여합니다.
에타크린산은 신장 집합관의 상피에 있는 수용체를 두고 항이뇨 호르몬과 경쟁합니다.
약리작용: 증가된 이뇨; 혈관 색조 감소 (주로 정맥), 심장의 예압 감소; 증가된 신장 혈류 및 사구체 여과; 마그네슘(일차) 및 칼슘(이차)의 소변 배설 증가.
약동학
약물은 비경구적으로(근육내, 정맥내) 투여하거나 아침에 공복에 경구 투여합니다. 그들은 위장관에서 잘 흡수되며 생체 이용률은 60-70%입니다. 혈액에서 루프 이뇨제는 95% 이상의 단백질이 결합되어 있습니다. 생체변환은 글루쿠론산과 쌍을 이루는 화합물의 형성으로 인해 간에서 수행됩니다. 약물은 여과 및 세뇨관 분비(75%)에 의해 신장에서 배설되며 부분적으로는 담즙과 함께 간에서 배설됩니다. 급성 및 만성 신부전에서는 이러한 이뇨제의 신장 청소율이 감소하지만 장으로의 배설은 증가합니다. 혈액에서 제거되는 반감기는 30~90분입니다. 약속의 다중성 1일 1(2)회.
상호 작용
루프 이뇨제는 다른 이뇨제와 함께 사용할 수 있습니다(예: 트리암테렌 또는 아밀로라이드, 기성품 조합 - Frusemen 등). 항고혈압제 사용; 심부전 치료제와 함께.
이 그룹의 약물은 이독성 및 신독성 약물(부작용 증가) 및 1세대 비스테로이드성 항염증 약물(약력학적 길항 작용)과 동시에 투여할 수 없습니다. 단백질에 집중적으로 결합하는 약물(간접 항응고제, 클로피브레이트 등)과 상호 작용하면 이뇨제가 알부민에서 대체되고 그 효과가 약화됩니다.
부작용
1. 동맥 고혈압, 기립 현상.
2. 탈수("건조 효과") 혈액 응고 및 혈전증을 유발할 수 있습니다.
3. 저나트륨혈증일일 나트륨 섭취량과 거의 같은 일일 소변에서 중추 신경계에 손상을 줄 수 있습니다. 두통, 현기증, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 약점, 입안의 특징적인 "구리 단추 맛"등의 증상이 동반됩니다.
110mM/l 미만의 나트륨 수준에서는 WYC?를 포함하여 세포 팽창이 악화됩니다. 방향 감각 상실, 졸음, 정신적 "충혈"로 나타납니다. 급성 중증의 경우 부정맥, 간대성 근경련, 경련 및 혼수가 뒤따릅니다.
저나트륨혈증(및 고나트륨혈증)의 신속한 교정은 용납될 수 없다는 점을 강조하는 것이 중요합니다(!). 이는 미엘린에 손상을 일으키고 축색 실린더의 상대적인 보존과 함께 축삭의 액포화를 일으킵니다. 더 자주, pons varolii의 중심 myelinosis가 발생하는데, 이는 다발성 경화증, 치매, 뇌염 (pons의 조직 밀도 감소)에서 발견되는 장애와 방사선 학적으로 유사하지만 뇌실 주위 병변은 없습니다. 나트륨에 대한 데시오니아의 가장 집중적인 교정은 고장성 나트륨 함유 용액을 12mmol/l/일의 속도로 수행해야 합니다.
4. 저칼륨혈증약점, 피로, 우울증, 환경에 대한 무관심, 식욕 부진, 변비, 메스꺼움, 구토, 감각 이상, 종아리 근육 경련, 다뇨증, 근력 약화, 횡문근 융해증, 대사성 알칼리증, 심장 기능 장애 - 심방 및 심실 기외 수축 및 증가 심장 배당체에 대한 민감성 (ECG에서 : S-T 간격의 감소, T 파의 반전, U 파의 출현, 덜 자주-QRST 복합체의 확장).
5. 저마그네슘혈증저칼슘 혈증에는 심장 통증, 경련성 수축, 부정맥, 우울증, 혈액 응고 시스템 장애, 요로 및 담석증 (후자는 히드로 클로로 티아 지드의 동시 투여로 예방할 수 있음)과 같은 증상이 동반됩니다.
6. 저염소성 알칼리증탄산 탈수 효소의 약간의 억제로 외관이 보상되기 때문에 장기간 사용하는 경우에만 발생합니다. 알칼리증을 줄이기 위해 염화 암모늄 또는 염화칼륨이 처방됩니다 (후자는 신체의 칼륨 부족을 동시에 제거하기 때문에 더 좋습니다). 저염소혈증성 알칼리증은 간성 혼수 상태로 이어질 수 있습니다.
7. 고요산혈증요산이 세뇨관 내강으로 분비되는 것을 방해하고(이뇨제는 수송 시스템에서 요산과 경쟁함) 소변의 양을 줄이는 약물의 결과로 발생합니다. 관절통, 만성 신증, 의원성 통풍의 위험이 있습니다. uricosuric (probenecid, sulfinpyrazone) 및 uricosuppressive (allopurinol) 제제의 사용은 혈중 요산 수치가 남성의 경우 6.8 mg / 100 ml, 여성의 경우 7.5 mg / 100 ml를 초과하기 시작할 때만 사용해야 합니다.
8. 혈중 포도당 농도 증가(루프 이뇨제가 인슐린 분비를 억제하기 때문에). 혈당뇨가 발생하면 이뇨제를 중단해야 합니다.
9. Furosemide 의존성 신장- 루프 이뇨제의 장기간 사용 결과.
10. 이독성. 이 이뇨제를 다른 이독성 약물과 병용하거나 중이염, 수막염 및 신부전이 있는 경우 청력 기관의 돌이킬 수 없는 병리가 발생한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
사용 표시
루프 이뇨제 사용 급성 및 만성 심부전 제거. 만성 심부전에서는 pyretanide 및 torasemide와 같은 장기간 작용하는 약물이 선호됩니다. 이러한 약물은 다음과 같은 환자에게 더 일반적으로 사용됩니다. 고혈압. 고혈압 위기 furosemide 또는 ethacrynic acid가 처방됩니다.
약은 효과가 있다 모든 기원의 폐 및 뇌부종. 수막염의 배경에 대한 뇌부종의 경우 혈액 내 항 이뇨 호르몬 농도가 급격히 증가하므로 수용체에 대해 명명 된 호르몬과 경쟁하는 에타 크린 산이 선택 약물로 간주되어야합니다.
이 그룹의 이뇨제는 다음에 효과적입니다. 급성 및 만성 신부전. 또한 신부전(!)의 모든 단계에서 약물을 처방할 수 있습니다. 그들은 10 ml / min 미만의 사구체 여과율 (일반적으로이 수치는 120-130 ml / min)에서 효과적이며 심각한 심장 및 신부전으로 나타납니다. 그러나 급성 사구체 신염의 신염 및 신증 형태에서는 저 알부민 혈증으로 인해 이뇨 반응이 감소하므로 더 많은 양을 투여합니다.
투석 가능한 독극물 중독소량의 분포는 심장 근육 손상의 경우에도 루프 이뇨제 사용에 대한 표시입니다.
마지막으로 이 약을 투여한다. 필수 고칼슘혈증 및 고칼슘혈증, 비타민 D 과다 복용으로 인한.
에타크린산은 다른 루프 이뇨제와 달리 비설파닐아미드계 약물이므로 이러한 구조를 가진 약물보다 특이체질이 있는 환자에게 선호된다는 점에 유의해야 한다. 이러한 약물에는 경구 항당뇨병 및 항감염 설파제가 포함됩니다.
